腹主动脉瘤手术麻醉PPT医学课件.ppt

3、对肾脏的影响 肾下型的动脉瘤 阻断后也会引起肾血流 减少 肾小球滤过率减低 尿量减少 术中保持尿量大于50ml ／h 减轻肾损伤方法：根据CVP补充血容量，适当应用利尿剂，速尿5-20mg ／次，小剂量多巴胺0.5-2μg ／Kg ／min扩张肾动脉。 4、对脊髓的影响 脊髓缺血损害随阻断平面升高而加重，临床表现为坏死平面以下肢体迟缓性瘫痪。此类手术发生率为0.25%。据报道，静注或硬膜外给硫酸镁能减轻损害。 腹主动脉开放后的病理生理变化 1、开放动脉引起的血流动力血变化基本和阻断相反。 开放后外周阻力下降，而且缺血组织的血管处于麻醉舒张状，更加重其下降程度。 回心血量减少，左右心室充盈压下降，心排血量和动脉压大幅度降低，严重时可发生难治性休克而死亡。 2、处理方法 在准备开放时提前纠正控制性降压，快速适当输血补液，提高血容量，升高动脉压及中心静脉压。使心功能处于最佳状态。 最？的做法是要求动脉缓慢逐步开放，使其自身有适应代偿过程。如部分开放后心血管反应仍很强烈，血压剧降，可重新阻断动脉。 加快输血补液，保证重要脏器血液供应，尤其是心肌供血，防治恶性心律失常。 经处理仍不能维持循环者，则需要使用适当多巴胺1-2mg／次或2-8μg ／Kg ／min，加强心肌收缩力，维持心血管功能正常。 腹主动脉瘤急性破裂的麻醉处理 腹主动脉瘤破裂有两种情况 1、破裂在腹腔内，出血速度快，死亡率极高，基本是100%。 2、破裂在腹膜后间隙，出血后形成腹膜后血肿，压迫出血口，暂时闭塞或减少出血，为抢救提供时间。 麻醉处理要点 瘤体破裂，来势凶猛，一旦确诊要争分夺秒，立即送入手术室。 小心搬动病人，避免病人用力和紧张。抢救与麻醉手术同时进行。 开放较粗的外周静脉，输入胶体液提高血压，收缩压在80-100mmHg，不应过高，以免增加出血。 选用全身麻醉，待腹部消毒铺巾后再进行麻醉诱导插管，尽量减少诱导后腹部肌肉松弛引起出血增多。 药物：安定、γ-OH、？、芬太尼加适量的非去极化肌松药。 备好洗血球机，以便将腹腔内大量血液处理后回输。 开腹后，一旦将动脉瘤破口近端夹闭，经快速输血补液，纠酸等综合抢救治疗，血流动力稳定后，按择期手术麻醉原则处理。 腹主动脉瘤术后处理 1、手术结束后回ICU进行监护治疗。 继续监测心电图、血压、脉搏和末梢血氧 饱和度外，还要注意伤口渗血情况。 2、对于已清醒病人，带管吸氧，复查动脉血气，正常后可拔除气管导管，鼻导管吸氧。 未清醒病人，继续进行机械通气，待清醒后，自主呼吸恢复，逐步脱离呼吸机，血气正常可拔除气管导管，鼻导管吸氧。 4、观察尿量，注意预防急性肾功能衰竭。 5、对冠心病高血压患者，要继续？治疗，预防心肌缺血、心梗发生，以及血压剧升造成血管吻合口出血带来的并发症。 6、注意下肢供血情况，定时检查足背动脉搏动情况，观察有无继发性血栓形成。 7、积极给予术后疼痛治疗，减少疼痛对病人造成的血压升高、心率增快等增加心肌耗氧因素，有利于稳定心血管功能。 8、病人可早期适当活动，有利于全身生理功能恢复，减少肺部并发症。 已累及髂总动脉时应用分叉（Y）型人工血管。分别进行主动脉和人工血管、左右髂总动脉与人工血管端端吻合。 如髂总动脉、髂动脉因病变无法进行吻合时，可将人工血管的两壁经腹膜后途径与腹主动脉做端侧吻合。 腹主动脉人工血管移植完成后，用原动脉瘤壁连续缝合包绕人工血管。缝合后腹膜使瘤体及其缝线、吻合口与十二指肠及空肠完全隔开，关腹手术结束。 腹主动脉瘤切除人工血管置入术麻醉 麻醉原则 1、控制？性高血压、心动过速，以免加重 出血、心肌缺血及瘤体破裂。 2、利用调节液体量和药物作用，预防和纠正腹主动脉阻断、开放造成的血流动力学波动及并发症。 麻醉前评估与准备 进行全面检查，除常规外要进行超声心动及肺功能检查，了解心肺功能。 同位素肾图：了解肾功能 冠心病患者做心肌核素显像，必要时行冠造，了解心肌供血情况。 术前使用β受体阻滞药，减少缺血引起的心率增快，对稳定血流动力学有一定作用。 高血压病人术前将血压控制在正常或接近正常水平，降压药物服至术晨。 术前禁烟，将有利于术后减轻肺部并发症。 麻醉方法 全身麻醉 1、术前用药：消除焦虑紧张，减少应激反 应。 吗啡0.1mg／Kg、哌替啶1－2mg ／Kg 安定0.15mg ／Kg、东莨菪碱0.2－0.3 mg ／次 2、术中监测：心电图、有创动静脉压、动脉血气、末梢血氧饱和度、重症可放置肺动脉漂浮导管、经食道二维超声心动图。 3、麻醉诱导：注意减少气管插管时的应激性高