脊髓损伤的护理查房.ppt

三、并发症的观察 1、感染 2、训练有效咳嗽，锻炼呼吸肌功能。指导患者深呼吸及有效咳嗽，定时予以雾化吸人、协助患者翻身、 * 护理措施 疼痛护理:绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予止痛剂 定时予翻身拍背：指导有效咳嗽及扩胸运动、练习深呼吸， 增加肺活量，雾化吸入 预防卧床并发症：指导多饮水，食新鲜水果蔬菜，予艾灸气海关元、大黄调酒贴神阙穴，保持二便通畅 适当加强功能锻炼，如：踝泵运动及股四头肌运动 * 并发症 呼吸系统的护理：严密观察患者生命体征及呼吸的情况及加强呼吸道管理，上颈髓损伤，由于可波及呼吸中枢而致呼吸麻痹，呼吸困难或呼吸道机械堵塞，可迅速致命，病人床旁应备好：气管切开包、呼吸机、吸氮器及吸氧设备。注意感觉运动和反射的观察 患者由于肺功能和咳嗽功能的降低，容易发生肺炎或肺不张。指导患者进行呼吸训练，进行胸部的叩击震颤，有利于粘稠浓痰脱离气管壁。对患者进行咳嗽训练 * 脊髓休克 表现为肢体出现驰缓性瘫痪，感觉消失，肌张力消失，正常体温不能维持，反射活动暂时消失，在脊髓休克期必须注意观察损伤平面升降的变化，在脊髓休克后期注意观察反射的恢复顺序，有无感觉，运动的恢复， 以帮助判断是否完全或部分损伤，以及脊髓损伤的程度。 * 功能运动 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。康复目标： 维持和增强残存的肌力 预防关节挛缩和肌肉萎缩 预防肺部感染 预防压疮形成 主动运动训练 肢体被动运动 加强呼吸训练 保持正常体位 * 肢体功能锻炼 正确指导功能锻炼： （1）按摩肌肉，为使肌肉韧带营养得到改善，用手指或手掌进行轻柔按摩患者肢体的远端和近端，做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、内翻、外翻，膝关节的屈伸。运动时禁忌过度牵伸松驰的肌肉，嘱患者有意识的用力，促进周围神经功能的恢复，促进血液循环,使瘫痪的肌肉收缩 （2）进行瘫痪肢体的被动运动。髋关节练习伸直.外展活动，防止发生屈曲.内收.内旋畸形，膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直，踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能。 * 肢体功能锻炼 （3）鼓励病人进行四肢主动活动和被动活动，如上肢外展、扩胸运动、两手捏橡皮球或毛巾的训练以及手指的各种动作； （4）鼓励病人在病情允许情况下进行力所能及的自主活动，如饮食、移动、深呼吸、健肢帮患肢活动等。 （5）可配合中医康复技术，如：电针疗法、局部推拿按摩疗法等进行康复锻炼。 * 被动活动 主动活动 * 膝关节的屈伸活动 * 饮食调护 1、饮食原则：增加高纤维类食物如：蔬菜、谷类、水果与足够水分。加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维素、易消化的食物，补充丧失的能量，以加强营养，预防便秘。适当予补益脾肾、益气化瘀之品，如：党参黄芪炖瘦肉、淮山粥等。 2、摄取足量蛋白质，并可多摄取一些强化身体细胞抵抗自由基，如维他命A、C、E、矿物质硒等，以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗所需之能量消耗。 3、脊髓损伤后，因交感神经功能下降，胃肠蠕动减慢，易发生腹胀，应少吃甜食和易产气食物，以免腹胀。 * * 脊髓损伤护理查房 芳村骨科：熊雅琴 个案护理查房 2016年1月15日 * 查房目的 1 2 3 4 熟悉脊髓损伤的相关知识 掌握脊髓损伤的护理与功能锻炼 掌握脊髓损伤饮食调护及生活起居指导 了解脊髓的结构及功能 * 病史介绍 基本资料：患者35床，高菊生，男性，45岁，因“颈部伴右上肢麻痹2月余，四肢乏力5天”以“c4、c5椎体骨质破坏并颈脊损伤” 于1月7日入院。 现病史：患者在撞伤后，出现颈部伴右上肢疼痛，自行敷药后症状不能缓解，12月中旬双上肢肌力逐渐下降，12月25号双上肢握力减退，不能持筷，1月号出现双上肢乏力，行走不稳，1月7日拟“颈部伴右上肢麻痹2月余，四肢乏力5天”以“c4、c5椎体骨质破坏并颈脊损伤” 收入院。 于1月13号确诊为颈椎结核，14号开始口服抗结核治疗。 * 病情介绍 西医诊断：1，骨质破坏（C4、C5椎体骨质破坏并颈髓损伤，不全瘫） 中医诊断:痿症（病）（脾肾气虚血瘀） 舌暗红，苔薄白，脉弦细 * 专科检查 颈椎生理曲度稍变直，颈围固定，T4皮层以下浅感觉区减退，双侧肱三头肌力、肱二头肌、三角肌肌力正常，双上肢远端握力3级. 颈部CT示：1.C4、C5椎体骨质破坏周围软组织肿块形成 2.C2/3、C3/4椎间盘轻度突出 颈椎MRI