脊髓血管病PPT课件.ppt

. 鉴别诊断 值得指出的是有血管源性和神经源性间歇性跛行的病人鉴别是困难的。 个案[6] ：一老年妇女 ,表现为典型的神经源性间歇性跛行 ,无血管源性间歇性跛行的表现，但经过脊髓造影检查发现椎管通畅而肾动脉和肠系膜动脉狭窄 ,经动脉内膜切除术后恢复。推断其原因可能是在活动时上腹部的器官 “盗用” 了分布于马尾的血运。 * . 鉴别诊断 二、亚急性坏死性脊髓炎与中央动脉综合征鉴别： 一种血栓性V脉炎，成年男性多见，表现为缓慢进行性加重的双下肢无力伴肌肉萎缩、腱反射亢进、锥体束征阳性、损害平面以下感觉障碍，重者呈完全性截瘫、尿便障碍、肌萎缩明显肌张力低、腱反射减弱。腰骶段最易受累，胸段少见。CSF蛋白量增高。 中央动脉综合征表现为下运动神经元性瘫痪、肌张力减轻、肌萎缩，多无锥体束损害和感觉障碍。 MR [7] :脊髓增粗 ,但边界更不清楚 , T1WI上信号无改变 ,而 T2WI弥漫性高信号 ,累及多个脊髓节段。 * . 鉴别诊断 三、急性脊髓炎与脊髓梗死鉴别 急性脊髓炎，脊髓横贯性损害，多有前驱感染史或接种史，起病不如血管病快，CSF细胞数可增加，预后好；无急性疼痛或跟痛等首发症状。 脊髓梗死症状在数分钟或数小时达到高峰。通过MR也可鉴别。 * . 四、脊髓蛛网膜炎与脊髓蛛网膜下腔出血鉴别: 脊髓蛛网膜下腔出血为急剧颈背痛、脑膜刺激征和截瘫。 脊髓蛛网膜炎起病缓慢，CSF白细胞明显升高。脊髓造影显示蛛网膜下腔呈不规则尖型分叉状或泪滴状影。 鉴别诊断 * . 鉴别诊断 五、脊髓肿瘤与脊髓出血鉴别： 硬脊膜外出血和硬脊膜下出血起病急表现脊髓受压症：截瘫、感觉障碍；症状迅速加重且范围进行性扩大。 脊髓肿瘤起病缓慢，进行性脊髓受压症状，CSF蛋白明显增高。脊髓造影：如髓内肿瘤阻断面呈大杯口状改变；髓外硬脊膜下肿瘤阻断面呈偏心杯口状改变；硬脊膜外肿瘤阻断面呈毛刷状改变。CT、MRI有助于鉴别。 * . 鉴别诊断 麻桂霞[8]等指出髓内隐匿性血管畸形应与髓内肿瘤鉴别 ： 肿瘤可见实质性肿块,边界不规则 ,范围广泛; Gd -DTPA增强检查 ,肿瘤强化显著; 有占位效应 ,脊髓局限性增粗较明显 ,瘤周有水肿; 合并出血; 多沿脊髓向长轴方向生长,肿瘤上、下方合并空洞 ,可发生液化坏死囊变. 隐匿性血管畸形无实质性肿块 ,一般无强化或结节状轻度强化. 返回 * . 治疗简介 一、缺血性可应用血管扩张剂及促进神经功能恢复的药物，低血压者纠正血压，疼痛明显者给与镇静止痛药。 二、硬膜外或硬膜下血肿及时手术清除血肿，解除脊髓受压。其他类型椎管内出血应针对病因治疗，使用脱水剂、止血剂等。 三、脊髓血管畸形可行血管结扎、切除或介入栓塞治疗。 四、中医辨证治疗。 返回 * . 参考文献 [1] .刘 磊 ,卢德宏，脊髓缺血性血管病临床病理学特点[J]，中国卒中，2006（1）：69-17 [2] .丁 岩、李存江，脊髓血管病的诊断与治疗[J]，中国全科医学，2007，7（12）：953-954. [3] .陈红桃, 杨柯, 曹新生等， 浅析脊髓前动脉综合征 MRI 诊断[J]，放射学实践 2010，25（ 7 ）：40-742 [4] .刘 磊 ,卢德宏，脊髓缺血性血管病临床病理学特点[J]，中国卒中，2006.王少波 蔡钦林 党耕町 等脊髓源性间歇性跛行 21例报告 中华骨科杂志，1998，18（7）405-407 [5] .刘 磊 ,卢德宏，脊髓缺血性血管病临床病理学特点[J]，中国卒中，2006.张世民 ,黎作旭，颈脊髓源性间歇性跛行 16例临床治疗与分析[J ]， [6] . Murpgy MA ,Denton MJ ,Scott DF. eurogenic claudication sec2ondary to vascular disease[J ] . Aust N ZJ Surg , 1992 , 2 : 154～157. [7] .沈雪莉、柳忠兰、宋或琳等，脊髓血管病的临床与 MRI [J ]，中风与神经疾病杂志，1999 ，16 ， 3 ：189 [8] .麻桂霞、高春秀 、 张学红等，脊髓血管畸形的磁共振成像诊断及其应用价值[J ]，山西医药杂志，2008 ，37 （8 ）：729-730. 鉴别诊断 * * 1、缺血性疾病 　　（1）脊髓短暂性缺血发作 （TIA） 　　类似短暂性脑缺血发作，突然发作，持