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咳嗽的诊疗与治疗指南 (草案 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 --- ----------------------------------------------------------------------------- 咳 嗽是呼吸系统疾病的常有症状 ,有益于消除呼吸道分泌物和有害因子 , 但屡次强烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。 临床上咳嗽病因众多且波及面广 ,特别是胸部影像学检查无显然异样的慢性咳嗽患者 ,此类患者最易被临床医生所大意 ,好多患者长久被误诊为 “慢性支气管炎 ”或“支气管炎 ”,大批使用抗菌药物治疗无效 , 或许因诊疗不清而频频进行各样检查 ,不单增添了患者难过 ,也加重了患者的经济负担。跟着人们对咳嗽的关注 , 欧美国家近 20 年对咳嗽原由及其治疗进行了多方面研究 ,基本明确了慢性咳嗽的常有病因 ,最近几年来先后拟订了咳嗽有关的诊治指南。我国最近几年也展开了有关咳嗽病因 诊治的临床研究 , 并获得了初步结果。为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊疗和治疗 ,增强咳嗽的临床和基础研究 ,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织有关专家 ,参照国内、外有关咳嗽的临床研究结果 , 共同拟订了《咳嗽的诊疗和治疗指南》 (草案 , 以期对不一样种类的咳嗽进行科学的诊疗和有效的治疗。一、咳嗽的分类和原由咳嗽往常 准时间分为 3 类: 急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间 3 周,亚急性咳嗽 3~8 周,慢性咳嗽 ≥8周。 1.急性咳嗽 : 一般感冒是 急性咳嗽最常有的病因 ,其余病因包含急性支气管炎、急性鼻窦炎、 过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发生、支气管哮喘 (简称哮喘 等。 2. 亚急性咳嗽 : 最常有原由是感冒后咳嗽 (又称感染后咳嗽 、细菌性鼻 窦炎、哮喘等。 3. 慢性咳嗽 : 慢性咳嗽原由许多 , 往常可分为两类 :一 1/12 类为初查 X 线胸片有明确病变者 , 如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类 为 X 线胸片无显然异样 ,以咳嗽为主或唯一症状者 ,即往常所说的不明原由慢性咳嗽 (简称慢性咳嗽 。慢性咳嗽的常有原由为 : 咳嗽变异型哮喘 (CVA 、鼻后滴流综合征 (PNDs 、嗜酸粒细胞性支气管炎 (E 和胃 -食管反流性咳嗽 (GERC,这些原由占了呼吸内科门诊慢性咳嗽 比率的 70%~95% 。其余病因较少见 ,但波及面广 , 如慢性支气管炎、支气管扩充、支气管内膜结核、变应性咳嗽 (AC 、心理性咳嗽等。二、病史与协助检查 1.咨询病史和体格检查 : 认真咨询病史对病因诊疗拥有重要作用 ,能减小慢性咳嗽的诊疗范围 ,得出初步诊疗进行治疗或依据现病史供给的线索选择有关检查。注意咳嗽性质、音色、节 律和咳嗽时间、引发或加重要素、体位影响 ,陪伴症状等。认识咳痰的数目、颜色、气味及性状对诊疗拥有重要的价值。痰量许多、咳 脓性痰者应第一考虑呼吸道感染性疾病。查体闻及 呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊疗 ,如闻及吸气性哮鸣音 ,要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。 各样抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有成效 ,首选无冷静作用的第二代抗组胺剂 ,常用药物为氯雷他定或阿斯 M 唑等。鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物 ,往常为丙酸倍氯 M 松(每鼻孔 50 μg/次 或等效剂量的其余吸入糖皮质激素 ,每日 1~2 次。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦拥有优秀的预防作用 ,应用剂量 20 mg/ 次,每日 3~4 次。改良环境、防止变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效举措。变应原免疫治疗可能有效 ,但起效时间较长。抗菌药物治疗是治疗急性细菌 2/12 性鼻窦炎的主要药物 ,成效欠佳或分泌物多时可采纳鼻腔吸入糖皮质 激素及减充血剂减少炎症。对慢性鼻窦炎的治疗 ,建议采纳以下初治 方案 : 应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物 3 周。 口服第一代抗组胺剂和减充血剂 3 周。鼻用减充血剂 1 周。鼻吸入糖皮质激素 3 个月。内科治疗成效不好时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。 (三EB1. 定义 :一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特点的非哮喘性支气管炎 , 是慢性咳嗽的重要原由。 2. 临床表现 : 主要症状为慢性刺激性咳嗽 ,常是唯一的临床症状 , 一般为干咳 , 有时咳少量黏痰 ,可在白日或夜间咳嗽。部分患者对油烟、尘埃、异味或冷空气比较敏 感,常为咳嗽的引发要素。患者无气喘、呼吸困难等症状 ,肺通气功能及呼气峰流速变异率 (PEFR正常 ,无气道高反响性的凭证。 3. 诊疗:EB 临床表现缺少特点性 ,部分表现近似 CVA,体格检查无异样发现 , 诊疗主要依靠引诱痰细胞学检查 (操作方法详见附件 2 。详细标准以下 :(1 慢性咳嗽 ,多为刺激性干咳 ,或伴少量黏痰。 (2