食管癌护理查房最新.ppt

精选ppt 辅助检查 9-13上消化道吞钡造影提示：食道远端显示管壁僵硬，左侧食道壁缺损，粘膜破坏，病变食道约3.5公分左右。结论：食道下段癌。 心脏彩超示：1.心脏各腔室大小正常2.左室舒张功能减退。 腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱、子宫未见明显异常。 胸片及其他检查提示无转移病灶。 辅助检查 肺功能测试综合报告提示： 1.通气功能障碍。 2.残气量稍增加。 3.弥散功能减退。 术前准备 1.呼吸道准备：9-12开始训练有效咳嗽咳痰，腹式深呼吸训练。9-13开始练习吹气球。 2.胃肠道准备：术前3天进少渣流质饮食，术前1天禁食。保持口腔卫生，每日晨晚间刷牙。9-15 20：00口服0.9%Nacl 250ml，甲硝唑0.5g，9-16 07：00安置胃管和十二指肠营养管。 3.营养支持：9-13给予十二指肠营养液，分六次口服加强营养，同时鼓励患者进食鸡汤、鱼汤、芙蓉蛋等高蛋白高营养食物 。 术前准备 4.心理护理：患者身患癌症（现患者仍不知晓），但心理负担仍较重，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，术前麻醉师、巡回护士访视患者，使其乐于接受手术。 5.术前常规合血、备皮、更衣。 6. 手术时间超过3小时，术前行抗生素皮试。 9月16日09:30患者在全麻下行左胸探查+食管肿瘤切除+淋巴结清扫+胸导管结扎+胃食管主动脉弓后吻合术，术毕因麻醉苏醒欠佳于16:50转ICU治疗。 9月17日11:00患者病情平稳遵医嘱转回我科治疗。神志清楚，呼吸道通畅，切口敷料干燥。带左侧胸腔闭式引流管、胃肠减压管、鼻十二指肠营养管、深静脉置管、留置尿管入室。胸腔闭式引流管通畅，引出液呈淡红色,量约140ml，有水柱波动。胃肠减压通畅，置入43cm，引出液呈咖啡色，量约150ml。鼻十二指肠管通畅，妥善固定。深静脉置管通畅，置管处皮肤无异常。留置尿管通畅，引出液呈清亮淡黄色。 治疗经过 治疗经过 9月18日17:00遵医嘱拔出尿管。17:30已自行排尿无不适。胸腔闭式引流管引流液呈淡红色，量约100ml,胃肠减压管引流液呈咖啡色，量约100ml。 9月19日肝功检查提示：白蛋白32.8g/L.总蛋白58.5g/L.继续静脉高营养治疗同时肠内营养治疗.白细胞13.7×10 9/L，继续予五水头孢抗感染治疗，胸腔闭式引流管引流液呈淡红色，量约20ml. 9月20日复查胸片提示：左上见少许气胸。CT提示：左侧液气胸并左肺压迫性实变。17:00立即在局麻下行左上胸腔闭式引流术，引出淡红色液体约100ml，有大量气体溢出水柱波动明显，未诉胸闷不适。左上胸引管引流液呈淡红色，量约200ml,左下胸引管引流液呈淡红色，量约50ml,胃肠减压管引流液呈咖啡色，量约25ml,遵医嘱继续抗感染治疗。 治疗经过 9月21日09:00遵医嘱拔出深静脉置管，18:55测体温38.8℃，遵医嘱肌内注射柴胡2ml+安痛定2ml，复测体温37.5 ℃,左上胸引管引流液呈淡黄色，量约40ml,左下胸引管引流液呈淡黄色，量约10ml，胃肠减压管引流液呈浅咖啡色量约180ml。 9月22日11:00遵医嘱拔出胃肠减压管、左上及左下胸腔闭式引流管。血常规提示：C反应蛋白200mg/L、白细胞19.64×10/L。遵医嘱停用五水头孢唑啉更换为左氧氟沙星0.6g1次/天静脉滴注抗感染治疗。 9月23日患者开始饮水，无不适。 9月25日开始喝米汤，无不适。 现患者带有鼻十二指肠营养管，每天注入牛奶﹑果汁、鱼汤等流质饮食。 血糖情况 术后临时用药情况 术后临时用药情况 术后长期用药情况 术后长期用药情况 护理问题 术前护理问题 术后护理问题 术前护理诊断及护理措施 P1焦虑 与担心手术预后有关 目标：术前患者焦虑减轻 I1： 1、介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感。 2、介绍责任护士、护士长、管床医生及科主任，着重介绍科主任到德国进修学习经历，增强患者的信心。 3、用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、后的注意事项。 4、经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。 O1：9.15患者焦虑症状明显减轻，对手术充满信心。 P2知识缺乏 与信息来源不足有关 目标：患者基本了解食管疾病相关知识及手术配合相关知识 I2: 1、告知患者手术经过、麻醉方式及注意事项，耐心回答患者的提问。 2、加强对患者的健康宣教，通过发放宣传单让患者自学了解相关知识等。 3、介绍食管疾病患者给该患者，通过相互