甲状腺结节诊治指南.pptVIP

甲状腺结节诊治指南;汇报内容;第一部分;一、背景;2. 诊疗和诊疗学: ; 单纯性甲状腺肿: 甲状腺素 药品: 甲状腺功效亢进: 抗代谢药、硫氧嘧啶类 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞甲状腺炎 甲状腺素 颈淋巴结结核 抗痨诊疗 手术: 内科诊疗无效 甲状腺癌 颈淋巴结核（在抗痨基础上） 中医论治: 祛因、化痰、软坚、散结 1、理气解郁: 逍遥散、四海舒郁丸 2、活血化瘀: 桃红四物汤 分证论治 3、化痰软坚: 海藻玉壶汤 4、调理冲任: 右归饮、二仙汤 5、清热化痰: 柴胡清肝汤;外治: 1、阴证: 阳和解凝膏 2、阳证: 金黄散、玉露散〔预防与调护〕 1、缺碘性疾病: 补充碘、碘盐、碘油; 2、预防诊疗流行性腮腺炎, 预防甲状腺炎; 3、保持心情舒畅, 预防甲亢。 单纯性甲状腺肿 定义: 因为缺碘及甲状腺素合成酶缺点等原因引发甲 状腺连续肿大。 分类: 地方性甲状腺肿 散发性甲状腺肿 发病: 好发高原山区, 女性多见。 临床特点: 甲状腺肿大, 随吞咽上下移动 中医学属“气瘿”;“瘿病”中医病因病机;3. 指南方面;2005年初美国甲状腺学会组成工作组, 经过六个月左右工作, 制订并撰写了《甲状腺结节和分化性甲状腺癌处治指南》 2006年2月在美国甲状腺学会杂志《甲状腺》上发表 ;二、指南制订采取策略和方法;2. 文件检索;3. 文件搜集和整理;4. 推荐强度分级标准;第二部分;　问题1．甲状腺结节定义;　问题2．甲状腺结节患病率;问题3．甲状腺结节评定关键点;问题4．甲状腺结节临床表现;⑤结节生长快速; ⑥伴连续性声音嘶哑、发音困难, 并可排除声带病变（炎症、息肉等）; ⑦伴吞咽困难或呼吸困难; ⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定; ⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。;问题5．甲状腺结节试验室检验;试验室和影像学检验指征是什么？;问题6．超声检验在甲状腺结节评定中作用;一些超声征象有利于甲状腺结节良恶性判别。下述两种超声改变甲状腺结节几乎全部为良性: 　①纯囊性结节; ②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变结节, 99.7%为良性。而以下超声征象提醒甲状腺癌可能性大: ①实性低回声结节; ②结节内血供丰富（TSH正常情况下）; ③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如; ④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布钙化; ⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常, 如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。经过超声检验判别甲状腺结节良恶性能力与超声医师临床经验相关。;　　多年来, 弹性超声和甲状腺超声造影技术在评定甲状腺结节中应用日益增多, 其临床价值有待深入研究。 　　 推荐1-5:全部甲状腺结节患者均应行颈部超声检验。（推荐等级A） 　　 推荐1-6:超声检验可帮助判别甲状腺结节良恶性, 判别能力与超声医师临床经验相关。（推荐等级C）;问题7．甲状腺核素显像在甲状腺结节评定中作用;问题 8.其她影像学手段在甲状腺结节评定中作用;问题9.细针穿刺抽吸活检( FNAB)在甲状腺结节评定中作用;　　 凡直径lcm甲状腺结节, 均可考虑FNAB检验。但在下述情况下, FNAB不作为常规: ①经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功效“热结节”, ; ②超声提醒为纯囊性结节; ③依据超声影像已高度怀疑为恶性结节。 　　 直径lcm甲状腺结节, 不推荐常规行FNAB。但如存在下述情况, 可考虑超声引导下FNAB: ①超声提醒结节有恶性征象; ②伴颈部淋巴结超声影像异常; ③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史; ④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征病史或家族史; ⑤18F-FDG PET显像阳性; ⑥伴血清Ct水平异常升高。 　　 与触诊下FNAB相比, 超声引导下FNAB取材成功率和诊疗正确率更高。为提升FNAB正确性, 可采取下列方法: 在同一结节多个部位反复穿刺取材; 在超声提醒可疑征象部位取材; 在囊实性结节实性部位取材, 同时进行囊液细胞学检验。另外, 经验丰富操作者和细胞病理诊疗医师也是确保FNAB成功率和诊疗正确性关键步骤。;　　依据国际相关标准c”一和中国相关报道, 本指南提议在判定FNAB结果方面采取以下分类（表1）。 　　表1 FNAB结果判定 Fnab结果 结节为恶性可能性