感染性发热的诊断PPT课件.ppt

病例分享 病例3 C-反应蛋白 病例分享 病例3 脑脊液常规 病例分享 病例3 脑脊液生化 病例分享 病例3 肺部CT 病例分享 病例3 肺部CT 病例分享 病例3 *是感染性发热吗？ *是细胞内感染还是细胞外感染？ *是大叶性肺炎吗？ *抽搐的原因是什么？是中枢神经系统感染吗？ 病例分享 病例3 诊断：1、继发型肺结核合并感染 2、感染中毒性脑病 ——靶向治疗：抗感染、抗结核治疗。 小结 1、发热是急诊科常见急症之一。能否正确诊断感染性发热，详细的病史采集是正确诊断的基础。 2、通过炎性标志物的检测，可以初步诊断是感染性发热还是非感染性发热。是细胞内感染还是细胞外感染。可以确定初步的抗感染治疗方案。 3、通过体格检查，有目的的选择B超、x光片、CT、磁共振等检查，确定感染部位。 4、通过输血前八项检测，微生物的培养检测、特异病毒抗体检测，确定病原体，从而达到靶向治疗，精准治疗。 5、先定性，再定位，最后确定病原体，是诊断感染性发热的实用通则。是诊断感染性发热最好的诊断思路。 如何诊断 细胞内感染： *常见病原体：病毒、立克次体、支原体、衣原体、部分细菌（结核杆菌、沙门菌、布鲁菌）、部分寄生虫。 *特点：炎性标志物升高不明显（特别是白细胞、降钙素原） 如何诊断 细胞内感染 *病毒感染： 临床特点：由于病毒必须在活细胞中增殖分裂，因此目前发现的病毒都属于细胞内感染。病毒感染引起的发热多呈急性起病，有自限性，热程2周左右。（乙肝病毒、巨细胞病毒、EB病毒除外） 畏寒、发热、皮疹为共同临床表现。 不同的病毒有各自的器官易嗜型： 肝炎病毒——肝脏 冠状病毒——肺 狂犬病毒——神经 手足口病毒（肠道病毒71型）——有高度嗜神经性，易侵犯脑干的心血管及呼吸调节中枢，引起颅内压升高，交感神经兴奋，大量儿茶酚胺释放，最终导致心肺衰竭而死亡。 ………………… 炎性标志物升高不明显，特别是红细胞沉降率可以不升高。 如何诊断 细胞内感染 *细菌 细菌多为细胞外感染，少部分细菌为细胞内感染，常见细胞内感染的细菌包括结核分枝杆菌、布氏杆菌、沙门菌等，其感染机体后病原菌进入淋巴细胞、单核巨噬细胞等细胞内增殖引起相应疾病，临床表现为稽留热、弛张热或不规则发热，血常规白细胞多正常，嗜酸性粒细胞多降低，淋巴细胞可升高，CRP和血沉、降钙素原轻度升高。 如何诊断 细胞外感染： *病原体：大部分细菌、真菌、部分寄生虫等。 特点：大部分细胞外感染，炎性标志物升高明显。但真菌和部分寄生虫感染，炎性标志物升高不明显。部分寄生虫感染常伴有嗜酸性粒细胞升高。 如何诊断 根据病人主诉，结合症状、体征及各项炎症标志物结果分析可以初步判断： *是否是感染性发热 *是细胞内感染还是细胞外感染 *可以初步选择治疗方案 如何诊断 定位诊断 *B超（胆囊炎、阑尾炎） *胸片、CT（肺部感染） *腰穿、磁共振（中枢神经系统感染） *胸腹腔穿刺化验检查 ……….. 如何诊断 确诊感染病原体 *尿常规 *大便常规 *输血前八项 *血、尿、大便、骨髓培养 *浆膜腔积液化验检查及培养 *抗体检测 *PCR检测（病毒、结核） ——————靶向治疗 病例分享 病例1 病历简介 患者，女，15岁，因“发热伴腹痛7天” 于2016年11月19日入院。患者自诉7天前无明显诱因出现发热，体温最高40摄氏度，后自觉上腹疼痛，阵发性加剧，无放射痛，与体位无关。感恶心、呕吐胃内容物数次，伴腹泻，为黄色水样便，无尿急、尿频、尿痛等症状，到威宁县 医院就诊，具体诊治不详，无好转，为进一步诊治来我院就诊，门诊以“腹痛待诊”收住普外一科。入院查体：体温38.2摄氏度，脉搏102次/分，呼吸21次/分，血压95/60mmHg;一般情况及精神差，神情，查体合作，对答切题，急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见异常体征。腹