感染相关性脑病.ppt

支原体相关性神经损伤-非脑病 局灶性或弥散性，范围涉及全脑。脑血管、颅神经、周围神经和肌 MP脑炎、脑膜炎、ADEM、ATM、自免性脑血管炎 M P脑梗死主要累及前循环血管, 如大脑前动脉、大脑后动脉、分支动脉, 临床引起基底核、颞叶、丘脑处梗死 严重病例：可出现白质脑炎、出血性白质性脑炎等 免疫介导是主要机制 预 后 MP脑炎患儿的预后较除单纯疱疹病毒以外的病脑差 20%～50%的MP感染引起NS损害的患儿留有永久NS后遗症，包括继发性癫痫、智力低下、肢体运动障碍、精神行为异常视觉障碍及限局性NS损伤所产生的症状 脑萎缩、局灶性脑软化、脑积水是NS后遗症的病理学基础 热性感染相关性癫痫综合征（FIRES） 既往健康，急性感染，发热2-10天以上 难治性癫痫或癫痫持续状态，类似于外侧裂周区和前旁扣带回皮质区特征的急性和慢性发作 急性期意识障碍，后期认知障碍 药物难治性癫痫 尸解或脑活检未发现炎症细胞浸润 相关疾病或名字 假性脑炎引起的难治性癫癎持续状态（severe refractory status epilepticus due to presumed encephalitis) 学龄期儿童恶性癫癎性脑病（idiopathic catastrc phicepileptic encephalitis） 热性感染相关性癫癎综合征（Fires） 发热诱导的学龄儿童难治性癫癎性脑病（fever induced refractory epileptic encephalopathy in school-aged children，FIRES）等 小结 感染相关性脑病：感染条件下神经的功能性损伤 脓毒性脑病、急性坏死性脑病、肠道病毒相关性脑病、出血性休克-脑病综合征 预后相对良好，ANEC/HSES预后不佳 综合治疗为主 * MEDIATOR APPEARANCE TIME COURSE time Plasma Concentrations ENDOTOXIN INJECTION Pro and anti inflammatory response LPS TNF IL-1 IL-6 IL-8 IL-10 HVHF may reduce the peak concentrations of PRO- and ANTI- inflammatory mediators Excess in plasma 治疗方案 康复： 功能位和功能锻炼 针灸、耳针 呼吸功能 高压氧舱 神经功能恢复时间 常见临床相关疾病 相关性脑病 肝性 肺性 尿毒症性 代谢性 抗生素相关性脑病 支原体相关性脑损伤 脓毒症脑病/脓毒症相关性脑病 急性坏死性脑病/急性流感相关性脑病 肠道病毒相关性脑病 出血性休克和脑病综合征 瑞氏综合征 疟疾、钩体 脓毒性脑病（SAE） Bright 于 1827 年首次提出 脓毒症引起的弥漫性脑功能障碍，9-71% 病死率约增加20%，以及远期认知障碍 脓毒症相关性脑病（SAE） 既往：中毒性脑病（菌痢） hang LN，Wang XT，Ai YH，etal．Epidemiological features and risk factors of sepsis-associated encephalopathy in intensive care unit patients：2008—201 1[J]．Chin Med J(En91)，2012，125(5)：828—831． 可能的发病机制 临床特征 皮层损伤为主 中枢：精神神经症状，谵妄最常见！注意力下降，定向力障碍，睡眠周期异常，易激惹，严重患者会出现昏睡，昏迷 周围神经系统及肌肉并发症，注意继发：CINMAS（炎症、激素、高糖、肌松剂） EEG呈现抑制性，少数惊厥性 预后 急性坏死性脑病（Acute necrotizing encephalopathy ANE) 1979年 “丘脑对称性病变”；1995年Mizuguchi首次报道 地理：亚洲尤其东亚以及东南亚；国内报道逐渐增多 病死率：日本死亡率高达15％～30％，约半数生存者遗留神经系统后遗症 疫苗：可降低发生，减轻重症化 病原微生物关系 确切病因仍不清楚 目前主要与病毒（ A 型流感病毒最常见）、支原体感染有关，绝大部分病例均有前驱的呼吸道或者消化道感染病史 报道A型流感24%发生ANE 可能与病毒、支原体感染触发了自身免疫有关 年龄特点 流感病毒脑病发病以 1 岁为高峰 ，几乎全部集中于幼儿期(1 ～6 岁 ) 脑病发病时抗体阴性或效价较低认为是脑病发病的原因 临床分期 前驱感染期 急性脑病期 发热，惊厥最常见 （42％），意识障碍 （28％ ，嗜睡、谵 妄)，频繁呕吐（20％） 早期去大