第六章胆碱受体激动药PPT课件.pptx

第六章 胆碱受体激动药 第一节 M胆碱受体激动药 第二节 抗胆碱酯酶药 主讲人：代传艳 贵州工程职业学院 学习目标 掌握有机磷酸酯类中毒机制及解救药的作用特点与用药护理 熟悉毛果芸香碱、新斯的明的作用特点、临床应用、不良反应与用药护理 1 第六章 胆碱受体激动药 2 3 了解其他抗胆碱酯酶药物的作用特点 第六章 胆碱受体激动药 第一节 M胆碱受体激动药 情景导入 导入情景：  病人陈某，女，４２岁。近日左侧头部剧烈疼痛， 左眼球充血，视力骤降，眼压迅速升高，眼球坚硬，常 引起恶心、呕吐、出汗等。入院就诊，医生诊断为急性闭角型青光眼。给予1%～2%硝酸毛果芸香碱滴眼液治疗好转。 请思考：  1．该病人选用毛果芸香碱治疗的原因是什么？ 2．毛果芸香碱为什么不口服给药？ 第六章 胆碱受体激动药 毛果芸香碱（pilocarpine） §6-1 M胆碱受体激动药 毛果芸香碱 1.对眼 §6-1 M胆碱受体激动药 缩 瞳 治疗虹膜睫状肌炎 降低眼压 治疗青光眼 调节痉挛 导致近视（无应用意义） 一、作用与应用 毛果芸香碱 2.其他 §6-1 M胆碱受体激动药 腺 体 唾液腺和汗腺分泌增加 内脏平滑肌 胃肠绞痛 主要用于对抗M胆碱受体阻断药中毒 毛果芸香碱 1.滴眼吸收引起M样中毒症状 §6-1 M胆碱受体激动药 2.滴眼时压住内眦，防止药液吸收 3.做好用药护理，告知病人用药后影响视力 二、不良反应与用药护理 课堂练习 1．毛果芸香碱对眼睛的作用是 ( ) A．瞳孔缩小、眼压降低、调节麻痹 B．瞳孔散大、眼压降低、调节痉挛 C．瞳孔缩小、眼压降低、调节痉挛 D．瞳孔散大、眼压升高、调节麻痹 E．瞳孔散大、眼压降低、调节痉挛 第二节 抗胆碱酯酶药 本类药物与胆碱酯酶结合，抑制其活性，导致胆碱能神经末梢释放的ACh蓄积，产生M样作用和N样作用。 可分为易逆性胆碱酯酶抑制药和难逆性胆碱酯酶抑制药，后者主要为有机磷酸酯类农业杀虫剂。 情景导入 导入情景：  病人杨某，男，45岁。在菜地喷洒杀虫药后出现头晕、 恶心、呕吐、大汗淋漓等症状，继而出现神志不清，口唇发 绀，呼吸困难，两侧瞳孔极度缩小，大小便失禁，肌肉震 颤，抽搐。入院诊断为有机磷酸酯类中毒。 请思考： 1．该病人为何出现以上症状，诊断依据是什么？ 2．有效的解救药有哪些？怎样应用？ 3．对该病人应采取怎样的护理措施和用药监护？   第六章 胆碱受体激动药 一、易逆性抗胆碱酯酶药 新斯的明(neostigmine) §6-2 抗胆碱酯酶药 毒扁豆碱（physostigmine） 吡斯的明(pyridostigmine) 安贝氯铵(ambenonium) 地美溴铵(demecarium bromide) 加兰他敏 (galanthamine) 一、易逆性抗胆碱酯酶药 §6-2 抗胆碱酯酶药 新斯的明 一、易逆性抗胆碱酯酶药 §6-2 抗胆碱酯酶药 新斯的明 【作用与应用】 兴奋骨骼肌 治疗重症肌无力和肌松药中毒 兴奋平滑肌 治疗术后腹气胀和尿潴留 抑制心脏 治疗阵发性室上性心动过速 对眼睛、腺体、血管、支气管作用较弱，应用少 2021-11-20 15 可编辑 一、易逆性抗胆碱酯酶药 §6-2 抗胆碱酯酶药 新斯的明 【不良反应和用药护理】 1.过量引起M样症状甚至“胆碱能危象”重症肌无力症状加重，还可伴有大汗淋漓、大小便失禁、心动过速等，严重者可发生呼吸肌麻痹。 2.用药前监测心率 每分钟不低于80次 3.用药中观察鉴别 不可过量 备好阿托品 4.机械性肠梗阻、尿路梗阻、支气管哮喘禁用 §6-2 抗胆碱酯酶药 药 物 毒扁豆碱 吡斯的明 特 点 应 用 护 理 一、易逆性抗胆碱酯酶药 安贝氯铵 毒性大作用强 较新斯弱、久 较新斯弱、久 仅青光眼 肌无力、腹气胀 肌无力 滴眼压内眦 过量中毒鉴别 药效观察 学习目标 掌握有机磷酸酯类中毒机制及解救药的作用特点与用药护理 熟悉毛果芸香碱、新斯的明的作用特点、临床应用、不良反应与用药护理 1 第六章 胆碱受体激动药 2 3 了解其他抗胆碱酯酶药物的作用特点 §6-2 抗胆碱酯酶药 二、难逆性抗胆碱酯酶药 有机磷酸酯类 甲拌磷（3911）、内吸磷（1059、E1059）、 对硫磷（1605、E605）、敌敌畏（DDV）、乐果、敌百虫等 。 §6-2 抗胆碱酯酶药 二、难逆性抗胆碱酯酶药 神经正常传递 乙酰胆碱 胆碱酯酶 有机磷酸酯类 胆碱