第六章第十一节新生儿黄疸PPT课件.ppt

新生儿黄疸 ;学习目标;一、概　述 ;胆红素的代谢;;新生儿胆红素代谢特点 ; 1．胆红素生成过多? 新生儿胆红素约80％来源于血红蛋白，约20％来源于肝脏和其他组织中的血红素及骨髓中红细胞前体。新生儿每日生成的胆红素为8.8mg／kg，成人则为3.8mg／kg，其原因是：胎儿血氧分压低，红细胞数量代偿性增加，出生后氧分压升高，过多的红细胞破坏；新生儿红细胞寿命短(较成人缩短20~40天)，且血红蛋白的分解快,速度是成人的2倍；肝脏和其他组织中的血红素及骨髓细胞前体较多。 ; 2.联结的胆红素量少? 胆红素进入血循环，与白蛋白联结后，运送到肝脏进行代谢。与白蛋白联结的胆红素，不能透过细胞膜及血脑屏障引起细胞和脑组织损伤。早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低，其联结胆红素的量也越少。刚出生的新生儿常有不同程度的酸中毒，也可减少胆红素与白蛋白联结。 ; 3．肝细胞处理胆红素能力差? 出生时肝细胞内Y蛋白含量极微(生后5~10天达正常)，UDPGT含量也低(生后1周接近正常)且活性差(仅为正常的30％以下)，因此，生成结合胆红素的量较少；此外，出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时低下，早产儿更为明显，可出现暂时性肝内胆汁淤积。? ;;;新生儿黄疸分类 ;新生儿黄疸分类 　 ;;;临床表现 ;治疗 ;新生儿黄疸居家注意事项;新生儿黄疸居家注意事项;新生儿黄疸居家注意事项;新生儿黄疸居家注意事项;新生儿黄疸居家注意事项;二、新生儿溶血病 ;病因和发病机制 ;? 1、ABO溶血病? 母亲O型，胎儿A或B型，血型抗原 (由父亲遗传)通过胎盘进入母体(分娩时)，刺激母体产生相应抗体，当再次怀孕(其胎儿ABO血型与上一胎相同)，抗体(IgG)进入胎儿血循环，与红细胞相应抗原结合，形成致敏红细胞，被单核—吞噬细胞系统破坏引起溶血。 由于自然界存在A或B血型物质，O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型物质的刺激，血中抗A或抗B(IgG)效价较高，因此怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。 ;;;;;临床表现; 4.胆红素脑病 为新生儿溶血病最严重的并发症，早产儿更易发生。多于生后4~7天出现，临床上分为4期。 ??? 1）警告期：? 表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，偶有尖叫和呕吐。持续约12~24小时。?? ??? 2）痉挛期?： 出现抽搐、角弓反张和发热(多于抽搐同时发生)。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续12~48小时。?? ??? 3）恢复期：? 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，此期约持续2周。??? ??? 4）后遗症期：? 核黄疸四联症：①手足徐动：经常出现不自主、无目的和不协调的动作。②眼球运动障碍：眼球向上转动障碍，形成落日眼。③听觉障碍：耳聋，对高频音失听。④牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。;实验室检查 ; （1）改良直接抗人球蛋白试验： 即改良Coombs试验，测定患儿红细胞上结合的血型抗体。用抗人球蛋白血清与受检红细胞盐水悬液混合，如有红细胞凝聚为阳性，表明红细胞已致敏。该项为确诊试验。 (2)抗体释放试验(antibody release test)：测定患儿红细胞上结合的血型抗体。通过加热使患儿致敏红细胞结合的来自母体的血型抗体释放于血液中，将该释放液与同型成人红细胞混合发生凝结，也为确诊实验。? ;;;治疗原则 ;;;;;;;;;;三、新生儿黄疸的护理;护理措施;护理措施 ;护理措施;护理措施;护理措施;思考题 1、简述新生儿胆红素代谢特点？ 2、病理性黄胆的特点？ 3、新生儿黄胆的护理措施？;;Thank you;