精神科常见急诊及处理.pptVIP

急性妄想状态 急性妄想状态指患者突然出现大量持久的妄想。妄想内容杂乱，如被害妄想、关系妄想，影响妄想等混杂在一起或者彼此交替出现，且患者的言行常常受到其妄想支配。患者也可表现为妄想知觉或妄想心境。急性妄想状态时常常产生拒食、逃避或攻击行为，患者往往因为这些异常行为而被带来急诊 * 急性幻觉，妄想状态可见于以下疾病 精神分裂症 心境障碍 心因性精神病 癔症性精神病 精神活性物质所致精神障碍：①酒精性幻觉症 ， ②致幻剂或麻醉品引起的幻觉症 急性器质性精神障碍 感应性精神病 * 急性幻觉，妄想状态的处理方法 若患者出现兴奋或自伤、自杀、攻击行为等意外行为时，需优先处理。 药物治疗：经典和非经典的抗精神病药物，严重抑郁发作者需合并抗抑郁药治疗，严重躁狂发作者可合并心境稳定剂 。 心理治疗 心因性幻觉症以心理治疗为主 ，癔症性精神病可予小剂量有镇静作用的抗精神病药物，待幻觉妄想缓解后可合并心理治疗。 * 急性痴呆 急性真性痴呆 处理病因治疗、高压氧、改善脑循环 急性缺氧状态 颅脑外伤 一氧化碳中毒 老年痴呆急性加重 假性痴呆 精神因素的心理治疗、暗示治疗、催眠治疗 心因性：癔症性、刚塞氏综合综合征 抑郁症 * 精神药物中毒 苯二氮卓类中毒 抗精神病药物中毒 三环类抗抑郁药物中毒 锂盐中毒 巴比妥类中毒 * 精神药物中毒的诊断依据 ①具有顿服超量精神药物的病史； ②目前临床表现上述中毒症状； ③患者的胃内容物、血和尿中可检测出上述精神药物或其代谢产物； ④给予毒扁豆碱1～2mg静注，若患者意识清醒片刻，则有助于TCA，中毒的诊断。 * 精神药物中毒的处理步骤（一般处理） ①催吐：饮温开水500～600ml后刺激咽后壁或舌根部引起呕吐。但有明显意识障碍者不宜催吐。 ②洗胃：极为重要，以服药后6小时内为佳，超过6小时的仍需洗胃。可用温开水或l：5 000高锰酸钾溶液洗胃。 ③吸附：洗胃后胃管注入10—20g调成糊状的活性炭。 ④导泻：从洗胃管内注入20—30g硫酸钠。 ⑤促进排泄：补液利尿，补液量可达4000ml∕d，并用利尿剂如速尿20～40mg，im或iv，必要时可重复用。 * 精神药物中毒的中枢兴奋药的使用 仅在深度昏迷而又呼吸抑制时使用 美解眠50～150mg加入补液中静脉滴入，无效时，美解眠50mg静脉推入 呼吸抑制者可选用洛贝林9～15mg、尼可刹米1.125～1.875g（3～5支）或利他林40～100mg加入补液中持续静滴。 * 暴力攻击行为 是指突然的冲动、毁物、伤人、实施暴力的攻击性行为 可以发生于人格障碍者、急性起病的精神病患者及伴有意识障碍的精神病患者 以人格障碍等非精神病者居多 精神病患者仅占其中的一部分，他们在幻觉、妄想的支配下发生暴力行为，其行为突如其来，不可理解而且毫无自控能力 * 处理 原则上是将暴力行为造成的损害控制在最小的程度，首先考虑保护人身安全，保护财物 药物治疗:抗精神病药物如氟哌啶醇、氯丙嗪、奥氮平、喹硫平 积极治疗原发病如有意识障碍及躯体性、脑器质性精神障碍者 药物滥用致精神障碍者，可注射氟哌啶醇或地西泮，待暴力行为控制后，进行脱毒治疗 酒精所致精神障碍者，可用地西泮控制兴奋躁动，剂量不宜过大，以免加重意识障碍及呼吸抑制，急性期过后应大量补充维生素，并进行戒酒治疗 * 自杀的定义 窄义自杀的定义 有意或者故意伤害自己生命的行动 广义自杀的定义 自杀是指有害于生命的一切人类行为 * 自杀行为的发病率 自杀率：世界各国主要以死亡统计数字来推断自杀死亡率。 每十万人口每年自杀死亡人数。 WHO统计2000年，全世界自杀率为16 /10万。 新近的统计表明，自杀率最高的国家是匈牙利，每年达30人/10万人以上，而最低的是冰岛、西班牙和希腊等国，每10万人口每年少于5人。在经济发达的国家中，如美国的自杀率为每年每10万人口约12人，占总死亡人数的0.5%～1%，是第八位的死因。而自杀未遂的发生率远高于自杀死亡率。一般人群的终生发生率的研究结果差别很大（1%～12%）。 * 我国的自杀发病率 据1982年全国精神疾病流行学研究资料估计，城乡自杀率约为每十万人口每年8.5人。而根据世界卫生组织资