高危孕产妇的识别与管理日PPT课件.ppt

指南也明确指出：临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的，必须给予治疗。 推荐2-3（推荐级别：A）：妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险，证据肯定，必须给予治疗。 * * 妊娠期高血压定义：为同一手臂至少2次测量的收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg。 ①密切随访：若血压低于 140/90 mmHg， 但较基础血压升高30/15 mmHg时， 虽不作为诊断依据却需要密切随访。 ②确诊高血压：对首次发现血压升高者， 应间隔4 h或以上复测血压， 如2次测量均为收缩压≥140 mmHg和 （或）舒张压≥90 mmHg诊断为高血压。 ③严重高血压：对严重高血压孕妇收缩压≥160mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg时， 间隔数分钟重复测定后即可以诊断。 * 妊娠期高血压 高危孕产妇的评分标准 评分内容 可能出现的异常情况 妊娠合并性病 淋病 胎儿、新生儿感染 梅毒 艾滋 尖锐湿疣 沙眼衣原体感染 高危孕产妇的评分标准 评分内容 可能出现的异常情况 致畸形因素 孕妇及一级亲属有遗传病史 出生缺陷风险增加 妊娠早期接触可疑致畸药物 妊娠早期接触物理化学因素或病毒感染 高危孕产妇的评分标准 评分内容 可能出现的异常情况 社会因素 家庭贫困 不重视产前检查，不能及时发现异常 孕妇或丈夫为文盲或半文盲 丈夫长期不在家 由居住地到卫生院需要1小时以上 1 2 3 4 概念 高危妊娠评分标准解读 高危管理 部分化验单解读及特殊检查 目 录 * 孕期相关化验检查结果解读 孕早期 血常规+血型（ABO和Rh） 尿常规 肝、肾功、血糖 HBsAg+HIV+RPR 心电图 阴道分泌物 B超测定胎儿颈项透明层厚度（NT） 甲状腺功能测定 血常规 白细胞（WBC） 血红蛋白（HB） 血小板（PLT） 尿常规 白细胞、亚硝酸盐、蛋白、尿糖、镜检白细胞、镜检红细胞。 蛋白阳性------妊娠高血压、肾脏疾病的可能； 尿糖或酮体阳性-----空腹、糖尿病的可能； 镜检红细胞3和镜检白细胞5或亚硝酸盐阳性 -----提示有尿路感染的可能，需引起重视，如伴有尿频、 尿急等症状，需及时治疗； 血尿------进一步检查是不是肾结石、膀胱结石等。 以上都是常见问题，需及时就诊。 正常情况下，上述指标均为阴性。 肝肾功能 正常情况下，上述指标均在参考值范围内 谷丙转氨酶、谷草转氨酶上升 ------考虑肝功能受损可能； 谷氨酰氨基转移酶、胆红素、碱性磷酸酶、胆汁酸升高 ------考虑妊娠肝内胆汁淤积症可能； 尿素氮、肌酐上升 ------考虑肾功能受损可能。 （正常参考值以当地化验单为准） 血糖 妊娠期甲状腺疾病 孕8-10周 损害后代的神经智力发育 增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险 证据肯定，必须给予治疗 孕中期 唐氏筛查（15-19+6周） 胎儿系统超声筛查（20-24周） 妊娠期糖尿病筛查（24-28周） 产前筛查 ------是指通过经济、简便和无创伤的检测方法(在早、中孕期抽取母亲的外周血，测定相应的生化标志物，综合孕周、孕妇年龄、体重等各项信息，经过专业的筛查软件，计算出胎儿有染色体异常的风险),从孕妇群体中发现怀有某些先天缺陷胎儿的高危孕妇，以便进一步明确诊断,最大限度地减少异常胎儿的出生率。 唐氏综合征（早唐：11-13+6周 中唐：15-19+6周） 是一种最常见的导致先天痴呆的常染色体三体征。它是由于第21号染色体比正常人多了一条所引发的，故又称“21三体综合征”或“先天愚型”。 足月新生儿最常见的染色体疾病，发病率1/600-1/800. 相当于每20分钟就有一个唐氏儿降生。 临床特征 先天性智力障碍、特殊面容、精神体格发育迟滞，并伴有其他严重的多发畸形.至今没有根治方法 ---唐．兰登医生1886年 (John Langdon Down) 唐氏综合征染色体图谱 47,XY,+21 唐氏综合征患者 唐氏综合征老虎 唐氏综合征 唐氏综合征常用的产前筛查方法有哪些？ 1、NT(颈项透明层厚度) （11----13+6周） 2、早孕期母体血清学检查 （11----13+6周） 3、中孕期母体血清学检查 （15----19+6周） 4、高通量基因测序产前筛查（12----24周） （一）羊水过多或者过少的； （二）胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的； （三）孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的； （四）有遗传病家族史或者曾经