心梗溶栓合理用药.ppt

急性 ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的 合理用药指南 STEMI 多为完全堵塞冠状动脉的红血栓所致，而红血栓的主要成分之一是纤维蛋白，溶栓药物能够直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）变成纤维蛋白溶解酶（纤溶酶） ，进而能够降解纤维蛋白（原） ，促进血栓的裂解并达到开通冠状动脉血管、 恢复心肌灌注的目的。 按对纤溶酶激活的方式分类， 可以分为非特异性纤溶酶原激活剂[尿激酶 （urokinase， UK） 、链激酶（streptok inase，SK）]及特异性纤溶酶原激活剂[阿替普酶（recom binant tissue plasminogen activator，rt-PA） 、尿激酶原（Pro-urokinase，Pro-UK） 、 瑞替普酶（reteplase，r-PA） 、替奈普酶（tenecteplase， TNK-tPA）]。 特异性纤溶酶原激活剂可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，其溶栓治疗的血管再通率高，对全身性纤溶活性影响较小，且出血风险低，因此溶栓效果优于非特异性纤溶酶原激活剂。 STEMI 静脉溶栓治疗系一次性、关键性、机会性的时间窗治疗，故应首选特异性纤溶酶原激活剂，仅在无上述特异性纤溶酶原激活剂时应用非特异性纤溶酶原激活剂。 不同溶栓药物的比较 溶栓药物 常规剂量 纤维蛋白特异性 抗原性及过敏反应 纤维蛋白原消耗 90 分钟再通率（%） T