12教案肝硬化分析和总结.pdfVIP

教案首页 第 次课 授课时间： 教案完成时间： 2001 课程名称 西医内科 年级 专业、层次 中 西医结合本科 8 任课教师 杜正光 专业技术职务 讲师 授课方式 大课 学时 消化系统 第十四章 肝硬化 授课题目（章、节） 基 本教材及主要参考书： 内科学 第五叛 主编：叶任高 人民卫 生出版社出版 参考书；诊断学、组织胚胎学、系统解剖学、病 理生理学。 教学目的与要求： 一、掌握门脉性肝硬化的临床表 现、诊断、鉴别诊断、并发症及治疗。 二、熟悉肝硬化的基本 发病机理及治疗原则。 三、了解肝硬化的分类、病因及病理特 征。 大体内容与时间安排、教学方法： 1、概述：基本概念。 （25 分钟） 2 、病因分类和病理分类。 （35 分钟） 3 、病理：假 小叶的形成。 （35 分钟） 4、临床表现： 代偿期 症状较轻，缺 乏特异性，常见症状为乏力和食欲不振，可有肝脾肿大。 失代 偿期 （1）肝功能减退的表现，全身症状及消化道症状较明显， 肝功能异常的表现。 （2）门脉高压的表现 脾肿大，脾功能亢 进，腹水，侧支循环的开放。 （35 分钟） 5、并发症 上消化道 出血；感染；肝性昏迷；原发性肝癌；肝肾综合征；电解质和 酸碱平衡紊乱。 （35 分钟） 6 、实验室检查和其他检查 6. １、实 验室检查 血、尿常规，重点为有关肝功能的检查，免疫功能检 查，腹水检查以确定腹水性质。 6. ２、影像学检查的重要意义。 食管吞钡检查以确定有无食管及胃底静脉曲张。 6.3、内镜检查 酌情进行。 6.4、肝穿刺活组织检查 若发现假小叶形成则有确 诊价值。 （35 分钟） 7 、诊断和鉴别诊断 7. １、诊断 病史、体 格检查、肝功能试验、食管吞钡试验、Ｂ型超声检查等一般可 明显诊断。少数疑难者在掌握指征情况下作肝穿刺活组织检查。 （35 分钟） 7. ２、鉴别诊断 肝大病例 慢性肝炎、肝癌； 腹水 病例 腹水型结核性腹膜炎、癌性腹水、肾病水肿、心源性水肿、 巨大卵巢囊肿； 出血病例 消化性溃疡、急性糜烂性胃炎； 肝性昏迷糖尿病酮症酸中毒、 尿毒症、低血糖；肝肾综合征慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏 死等。 （35 分钟） 8、防治 8. １、一般治疗 休息、饮食、支持 治疗。 8. ２、药物治疗 目前无特效药，可服用Ｂ族维生素、维 生素Ｃ，护肝药酌情应用。 8.3、腹水治疗 限制钠、水摄入； 利尿药的合理使用；导泻；腹腔穿刺放液；提高血浆胶体渗透 压；自家腹水浓缩回输；腹腔 -颈静脉引流等。 8.4、门脉高压 症的手术治疗