超声检查的临床义及超声报告的解读PPT课件.ppt

2 颈动脉超声检查适应症： （1）脑卒中高危人群筛查：高血压病史或正在服降压药；房颤和心瓣膜病；吸烟；血脂异常；糖尿病；很少进行体育活动（标准是每周锻炼≥3次，每次≥30分钟，从事中重体力劳动者视为经常有体育锻炼）；肥胖；有脑卒中家族史。 （2）颈动脉粥样硬化 （3）颈动脉瘤 （4）颈动脉闭塞性疾病 （5）颈动脉术后的观察和随访 （6）椎动脉病变 3 斑块声学特征： （1）低回声：有大量脂类物质的纤维脂肪斑块。 （2）等回声斑块：以胶原旦白为主要构成成份的纤维斑块。颈总动脉斑块多为等回声斑块。 （3）强回声斑块：斑块钙化时，斑块产生强反射伴后壁声影。 （4）均质回声斑块和不均质斑块：构成成份一致的斑块，表现为均质斑块，而构成成分混杂的斑块表为不均质斑块。不均质斑块患者发生暂时性脑缺血发作或脑卒中等脑缺血的概率较均质性斑块高。 4 颈动脉声像图： 5 斑块分类及其危险性： 分类 回声特点 危险性 1 整个斑块为无回声 高 2 斑块大部分为无回声（75%） 高 3 斑块大部分为有回声（75%） 低 4 整个斑块呈均质性有回声 最低 5 由于钙化或显示不清未分类者 不清楚 6 颈动脉狭窄的诊断标准： 2003美国放射年会超声会议公布的标准 狭窄程度 PSV(cm/s) EDV(cm/s) 正常或50% 125 40 50－69% 125230 40100 70－99% 230 100 （一）早孕的超声诊断：孕囊是超声首先观察到的妊娠标志，而确诊宫腔内是否为真孕囊，其囊内必须看到卵黄囊。如宫腔内显示圆形或椭圆形无回声区，但其内没有卵黄囊，不能报早孕。 （二）胎儿超声检查重要的三个时期： 1 第一次产前超声检查时间：孕11-13+6周。主要作NT（颈项透明层）超声检查，NT是指胎儿颈项背部皮肤层与筋膜之间软组织的最大厚度，反应皮下组织内淋巴液的积聚，妊娠14周前，胎儿淋巴系统未发育健全，少部分淋巴液聚集在颈部淋巴囊或淋巴管内，形成NT。14周后淋巴系统发育完全，积聚的淋巴液流入到颈内静脉，NT随之消失，16周后改称颈后皱褶厚度。 NT正常值：10－14周≥0.25视为异常。 颈后皱褶厚度：16－22周≥0.6视为异常。 有研究认为，早期NT增宽者10%合并染色体异常。主要有21三体、18三体、13三体，此外还要排除心脏畸形，胎儿水肿、骨骼发育不良等，但总的来说，约80-90%NT异常属一过性病变，胎儿正常。 2 第二次产前超声检查时间（Ⅱ级、Ⅲ级 ）：孕18-24周。第二次检查是非常重要的一次检查，是绝大多数畸形检出的最好时机。 ▲▲ 英国胎儿基金学会：要求中孕筛查21个切面。现在国内三甲医院基本按此切面检查胎儿，并保存21个切面图像。21个切面包括：胎头、椎柱、顔面部（眼、鼻、唇）、上颌骨、心脏（四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管切面）、腹部横切面（双肾、胃、膀胱）、双上肢、双下肢、足底、胎盘下缘与宫颈关系等。 ▲▲ 卫生部规定必须查出的6大畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。 3 第三次产前超声检查时间（Ⅱ级）：孕32-36周。这个时候检查主要是了解胎儿生长发育情况，确定胎位、看胎儿大小、了解胎盘成熟度，观察羊水、脐带情况，进行产前的最后评估，为胎儿生产做好准备。 （三）超声检查的胎儿畸形： （四）孕妇有下列情形之一的，医师应当对其进行产前诊断（母婴保健法实施办法，第20条明确规定）： 1 羊水过多或者过少的； 2 胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的； 3 孕早期接触过可能导致胎儿先天性缺陷的物质的； 4 有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的； 5 初产妇年龄超过35周岁的。 （五）胎儿超声检查报告的内容： 胎儿生物学测值；估测胎儿孕周；胎位；羊水量；胎盘位置；脐带是否绕颈；胎心率；胎儿各种畸形等。 （六）产前超声检查局限性 美国妇产科医师协会（1993）警告：不管使用那种方法，亦不管妊娠在那一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能够被检测出是不现实、也不合情理的。 受目前技术条件所限，胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行，超声也不能显示胎儿染色体，亦不能测定胎儿的视力、听力、智力、运动能