超声介入PPT课件.ppt

肝、肾囊肿或脓肿穿刺治疗 （1）具体方法与组织学活检相似。 （2）单纯性囊肿囊液抽尽后，可注入无水酒精，注入量一般为抽出液量的1/5～1/4，最大量不宜超过50ml，注入后囊腔内保留5min，抽出弃之，如此反复3-5次，最后注入5ml保留在腔内。 （3）脓腔冲洗、注药：脓肿患者抽脓后，可用无菌生理盐水反复冲洗，冲洗后腔内可注入药液，药液种类、剂量应根据脓肿的性质等病情决定，必要时可在超声引导下置管引流。 （4）退针时，可用少量麻醉药边退边注，尤其在肝包膜外。可减轻酒精外溢刺激而引起腹痛。拔针后，穿刺点局部消毒加封。 【注意事项】 1.穿刺治疗前应了解病史（包括麻醉药品、酒精过敏史）及治疗目的，诊断应明确，审核是否适应进行超声引导穿刺治疗。 2.治疗前应做出血、凝血时间及凝血酶原时间测定，进行血小板及血常规检验及一般体检项目（包括血压、心率测定），必要时应检查心电图及肝、肾功能。 3.若患者同时有其他感染性疾病或严重咳嗽者，应在治愈后，再择期进行穿刺治疗。 4.穿刺治疗用酒精应选用浓度95％以上医用酒精。 5.穿刺治疗有微小创口，全过程必须遵守无菌操作。 6.选择穿刺途径时注意避开血管及目标以外的胆道与脏器。 7.治疗前应让患者或其亲属知情，了解疾病诊断、治疗目的、方法、疗效以及治疗过程中可能发生不适症状、并发症及意外情况等，让患者或其亲属充分考虑，要明确表示同意接受治疗，并须履行协议签字。 8.医务人员应对患者高度负责，严格遵守各项操作规程，对精神紧张患者，应帮助消除紧张心理，必要时可给适量镇静剂。穿刺中要求呼吸配合者，事先应加以训练。 9.治疗后，一般留科室观察片刻至两小时，无不适可离院。必要时，可留院观察1天。离院患者应就近休息，并互告联系方式，嘱次日来院超声复查并预约再次治疗或随访日期。治疗结束后，术者应及时记录治疗过程、患者反应等资料。 超声引导射频消融 Cool-tip 冷循环超能射频肿瘤治疗系统 射频消融术（RFA）产生的热消融灶是通过发射高频电流，使电极针电场内的组织发生离子震荡、摩擦生热100℃，并传导至周围组织，产生一个球形消融灶，使肿瘤组织干燥凝固坏死而达到治疗的效果。 RFA为不能手术切除的原发性肝癌和化疗、放疗疗效差的转移性肝癌提供了有效而安全的微创治疗手段，对早期肝癌更能取得与手术切除相似的效果。 【适应症】 目前，多数研究者将射频消融用于不宜手术切除或不能耐受手术或拒绝手术的患者。但小肝癌一般能取得刚好的疗效。适应症为： 1.肝癌单发肿瘤≤5cm。 2.肝肿瘤位置不佳或位于两叶或侵犯大血管，不适宜手术切除者。 3.肝脏多发转移癌，肿瘤数目少于5个，最大肿瘤直径3~4cm； 4.患者不能耐受全身化疗和局部其他治疗、放疗效果不显著者。 5. ≤2cm的微小肝癌、癌前病变。 6.肝脏肿瘤切除术后复发者。 【禁忌症】 1.弥漫型肝癌合并癌栓。 2.严重全身衰竭或抵抗力下降（白细胞3×109/L）。 3.伴活动性感染者。 4.凝血功能障碍（血小板50×109/L，出凝血时间延长）未纠正期。 5.妊娠 6.装有心脏起博器者及严重的大动脉瘤患者应慎重，必要时应在专科医生监护下进行。 【术前准备】 1.对患者进行体检，询问病史，有心脑血管疾患及糖尿病者需了解病情，做好用药准备。 2.术前做增强CT检查，确定病灶大小、部位、数目。 3.肝功能及血常规、AFP或CEA等检查。 4.充分向患者介绍解释治疗过程、并发症等，征得患者及家属同意认可并签字。 5.患者空腹6h以上，行镇痛安定及局麻，以便患者更好配合。 6.建立静脉通道，滴注液体，并便于给药。 操作方法 术前15分钟注射芬太尼1ml，术中静推1ml/3-5min。 进针径路选择-------体表消毒------铺洞巾（最好是手术室用中、大单洞巾）---- -定穿刺位------局麻（利多卡因，皮肤→皮下软组织→肝包膜下）------穿刺线引导 打开消融针套包，接好连线（蓝对蓝、白对白），拔出套管，沿穿刺架进针至肝内肿块处，打开消融机器开始消融。 术中密切观察患者生命体征及肝脏肿块周围情况。 视肿块大小是否第二针消融，如果需要，注意第二针与第一针消融范围及进针路线。 消融完成后拔针（每次退一格），烧针道。 注意事项 1.需消融治疗的病灶应有明确的病理学诊断或相应可靠的其他影像学诊断，如肝癌切除术后复发灶经CT增强检查证实。 2.肿瘤较大或血供丰富者先行TAE栓塞、阻断血供，继行RAF治疗，可获得较满意疗效。 3.消融范围需超出肿瘤周边0.5～1.0cm正常肝组织，以确保肿瘤消融灭活，降低局部复发。 4.贴近膈顶部小肿瘤超声定位较困难，也易灼伤膈肌，必要时开腹术中RFA更为安全彻底。 5.外生性肿瘤贴近消化道的肿瘤布针时需谨慎，防