小儿神经系统解剖生理特点.ppt

小儿神经系统解剖生理特点 contents 内容 contents 内容 contents 内容 contents 内容 神经系统 基本单位 神经元 中 枢 周 围 脊髓 脑 灰质 白质 脑干 大脑 小脑 脑神经 脊神经 神经元 突起 细胞体 轴突 树突 参与调节躯体平衡和肌肉张力，协调随意运动。 维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能 控制运动、产生感觉及实现高级脑功能 大脑 包括端脑和间脑。由140亿个细胞构成，重约1400克，大脑皮层厚度约为2-3毫米，总面积约为2200平方厘米。 人脑中的主要成分是血液，占到80%。因为有80%是血液，所以它就有些像豆腐。但是它不是方的，而是圆的;也不是白的而是淡粉色的。 大脑虽只占人体体重的2%，但耗氧量达全身耗氧量的25%，血流量占心脏输出血量的15%。 大脑 胎儿时期神经系统发育最早，脑发育最为迅速。 小儿出生时大脑的重量约370g，占体重的1/9～1/8，是成人脑重的25％左右。 出生时神经细胞数目已与成人接近，但其树突和轴突少而短。出生后，皮层细胞的数目不再增加，脑重的增加主要是神经细胞体积增大和树突的增多、加长，以及神经髓鞘的形成和发育。 小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧量的50％，缺氧的耐受性较成人差。 大脑 脊髓 位于脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状，全长41－45厘米。上端与颅内的延髓相连，下端呈圆锥形随个体发育而有所不同，成人终于第一腰椎下缘或第二腰椎上部。临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3－4或第4－5腰椎之间进行。 大脑 脊髓 脊髓在出生时已具备功能。脊髓的增长和运动功能的发育是平行的，随年龄增长而加长增重。胎儿时，脊髓的末端在第二腰椎下缘，新生儿时达第3腰椎水平。婴幼儿做腰椎穿刺时，位置要低，以腰4～5间隙为宜。 大脑 脊髓 正常成年人的脑脊液约100－150毫升，其比重为1，呈弱碱性，不含红细胞，但每立方毫米中约含在5个淋巴细胞。正常脑脊液具有一定的化学成分和压力，对维持颅压的相对稳定有重要作用。 脑脊液 大脑 脊髓 新生儿脑脊液量少，压力低（30-80mmH20），抽取脑脊液较困难。 儿童脑脊液约100～150ml，压力70-200mmH20，外观透明，细胞数不超过10×106/L，糖含量2.8～4.4mmo1/L，氯化物118～128mmo1/L，蛋白不超过400mg/L。 脑脊液 大脑 脊髓 1 通过反射弧完成 2 包括深反射和浅反射 深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射等 浅反射：角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射等 脑脊液 神经反射 出生时即具有一些原始反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱等和对寒冷、疼痛及强光的反应。随着年龄的增长吸吮、拥抱、握持等反射（3～4个月）自然消失。如这些反射在新生儿期减弱或消失，或数月后仍不消失，常提示有神经系统疾病。 新生儿和婴儿肌腱反射较弱，提睾反射、腹壁反射不易引出，至1岁时才稳定。生后3～4个月前的婴儿肌张力较高，kernig征可呈阳性，2岁以下小儿babinski征阳性亦可为生理现象。 生后2个月开始逐渐形成视觉、触觉、味觉、听觉、嗅觉等条件反射，3～4个月开始出现兴奋性和抑制性条件反射；2～3岁时皮质抑制功能发育完善。 大脑 脊髓 脑脊液 神经反射 运动检查 感觉检查 深感觉：位置觉、振动觉、皮层感觉 浅感觉：痛觉、触觉、温度觉 仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧。 捏压腓肠肌,正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 用拇指及食指沿被检查者胫骨前缘由上向下用力滑压 竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处 病理反射 辅 查 检 助 CT 脑电图 磁共振 脑脊液 脑脊液通过腰椎穿刺取得标本，对神经系统疾病特别是神经系统感染有重要诊断和鉴别诊断意义。 产生于脑室的脉络丛，经第三、第四脑室进人小脑延髓池。位于脑室及蛛网膜下腔内，保护脑及脊髓免受损伤，调节颅内压。 正常脑脊液是白色透明的液体。 脑脊液压力，侧卧位儿童为0.39-0.98kPa(40-100mm水柱)，新生儿为0.098-0.14kPa(10-14mm水柱)。 脑脊液常规检查主要检查颜色、透明度、是否有凝结以及蛋白定性，还包括显微镜检查 临床意义 LOREM 临床 意义 无色是正常脑脊液，也见于病毒性脑炎、神经梅毒等。 红色：脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿（若脑脊液先红色后又为无色清晰，为穿刺损伤出血）。 微绿色：绿脓杆菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。 白色米汤样：化脓性脑膜炎（细菌性、真菌性） 褐色/黑色：脑膜黑色素瘤。 灰色：肺炎双球菌或链球菌所致脑膜炎 黄色：脑栓塞、脑血栓形