小儿麻醉 指南.ppt

小儿麻醉 一、麻醉相关小儿解剖生理 呼吸系统：声门高，最窄处声带下；会厌V型，声门至隆突仅4cm；婴儿公斤体重肺泡面积为成人一半，氧耗是成人两倍。 循环系统：新生儿每搏量与成人比例相近，但心率是成人两倍。新生儿正常心率120~160次/分，一岁以内110~130，6岁以上同成人。 中枢神经系统与体温调节：迷走张力高，易发生心率变化，对呼吸抑制药耐受差；体温调节功能差，体表面积大，易苏醒延迟，应加强体温监测。 体液平衡及代谢：小儿水转换率—婴儿100ml/(kg·d),成人35ml/(kg·d),故婴儿易脱水。 二、麻醉前准备及用药 详阅病历：注意体重与营养是否相符；体重计算—1~6月：月龄*0.6+3,7~12月：月龄*0.5+3,2~12岁：y*2+8。 追问病史：有无畸形，先心病，恶性高热家族史等。 术前评估及体检 胃肠道准备：禁饮禁食2岁以上--8h,1~2岁—6h，6个月左右—4h，婴幼儿可在术前2小时进清饮一次或静脉补5%葡萄糖。 三、麻醉方法及装置 基础麻醉：主要用于不合作小儿或为全麻，局麻，神经阻滞建立良好基础；常用药氯胺酮，咪唑，丙泊酚等；术前有呼吸道梗阻或抑制，饱胃，肠梗阻者慎用。 静脉麻醉：用于非俯卧短小手术，注意呼吸管理，常规给氧。 插管全麻：导管的选择以能通过声门下的最适宜导管，加压呼吸时导管周围有轻度漏气；导管内径=4+y/4,经鼻比口长2cm 半开放式回路：又称CO2冲洗回路。常用的有Mapleson A和D等回路。 紧闭循环装置：用于体重大于20公斤的儿童，气流量0.5L/min,潮气量8~10ml/kg. 小儿椎管内阻滞：适用于腹部以下的手术麻醉，但均需在基础麻醉后进行。局麻药浓度依年龄不同而有差异： 1. 硬膜外麻醉利多卡因浓度—新生儿0.5%，1~3岁1%，3~7岁1.2%，8岁以上1.5%；剂量8~10ml/kg。 2.小儿腰麻丁卡因浓度0.5%，剂量0.2mg/kg，穿刺部位在腰3~4以下。 3.骶管阻滞：新生儿及婴幼儿可满足腹部以下手术，用药浓度同硬膜外阻滞，剂量以阻滞平面要求不同可按0.5~1ml/kg区别用药。 四、围术期体液方案及输血 小儿术中输液应包括：既往丢失量，生理需要量，术中体液丢失与转移量，术中血液丢失量。 1.生理需要量：体重小于10kg，4ml/kg;体重大于10~20kg则递减至3ml/kg。 2.术前禁食水的所需量：生理需要量*体重*禁食小时数。 3.手术创伤引起的转移及丢失量：浅表手术1ml/kg，中手术2~5ml/kg，大手术5~10ml/kg. 液体种类的选择： 1.电解质补充，维持量应补等渗电解质液。 2.创伤引起的丢失应补平衡液。 3.术前已经存在的电解质酸碱紊乱应依血气结果确定。 4.由于婴儿的代谢特点，维持量中应含5%的葡萄糖，一般给0.3g/(kg·h),即用2.5%~5%的葡萄糖平衡液。 输血 1.术前血容量估计：早产儿90~100ml/kg，足月新生儿80~90ml/kg，婴幼儿70~80ml/kg,儿童70ml/kg. 2.推测小儿允许血液丢失量（MABL): MABL=估计血容量（EBV）*（患儿Hct-25）/患儿Hct 3.当失血量在MABL以内，可用胶体加平衡液补充。