肠伤寒穿孔PPT课件.ppt

治疗 如采用右下腹斜切口暴露不充分，可以改换腹部探查切口，原切口部分缝合，余作腹腔引流用。凡采用开腹探查大切口者可以进行腹腔冲洗，进一步清除腹腔内污染物，减少细菌和毒素吸收而引起的周身反应。腹腔冲洗液可使用生理盐水、庆大霉霉素及甲硝唑液。 2.一般治疗 (1)隔离 手术后应继续按肠道传染病进行隔离，并每隔5～7天进行粪便培养1次，经2次培养阴性后解除隔离。 (2)护理： 入院后应立即分病室隔离和消毒，做好宣教工作，进行心理护理。 治疗 严格观察病情，做好记录。对重症病人应加强口腔护理，保持皮肤清洁，定时更换体位，防止褥疮发生，防止肺部感染，高热时可采取物理降温。 (3)注意水和电解质及酸碱平衡的维持： 及时补充含钠、钾、钙等离子的液体，通过血气检测及时调整体内酸碱平衡紊乱，纠正代谢性酸中毒，改善机体供氧状况。 (4)饮食： 术后恢复顺利，肠鸣音恢复，有排气、排便即可开始进食。开始应给予含有足够热量和蛋白质的流质或细软无渣的饮食，少量多餐，以后渐过渡到正常饮食。 治疗 成人每天供应热量6688KJ(1600kcal)左右，同时供应足够维生素B、维生素C。 (5)肾上腺皮质激素的应用： 糖皮质激素在迅速降温、缓解中毒症状、减轻脏器损害、降低死亡率等方面有一定的效果。但其不能缩短病程，甚至可增加并发症和复发率，所以不应常规使用，对病情危重者在抗生素的配合下慎用。原则上可应用于： ①病情重，表现高热，物理降温1～2h无效；②高热伴神经症状；③中毒症状严重、中毒性心肌炎、肝肾损害较严重、肾上腺皮质功能减退；④应用抗生素时出现药疹。 治疗 短期应用糖皮质激素不增加肠出血、肠穿孔的发生率。一般常静脉给药，氢化可的松100～200mg/d，或地塞米松5mg/d，用后毒血症现象会很快改善。出现疗效以后需巩固疗效1～2天。 (6)提高免疫力： 伤寒患者有一定的免疫抑制现象，可选用人血丙种球蛋白、胸腺素、泛癸利酮（辅酶Q10）、转移因子、干扰素和黄芪等提高体液免疫和细胞免疫能力。 3.病原治疗 对病原治疗必须根据当地的情况因地制宜合理使用抗生素，治疗首选药物包括： 治疗 (1)氯霉素(chloromycin)： 自1948年应用氯霉素治疗伤寒病以来已有50年的历史，目前仍是治疗伤寒病的最成功的药物。氯霉素通过抑菌作用可以降低伤寒病死率，缩短伤寒的自然病程，减少严重的并发症。其缺点是复发率高，耐氯霉素的伤寒杆菌菌株增加，疗效有逐渐降低的趋势，不能减少带菌状态，对慢性带菌者无效。氯霉素常见的副作用是服后有恶心、呕吐、腹泻、皮疹、口腔炎，少数有神经症状。严重的药物反应主要表现为再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症。 治疗 因偶有首次应用大剂量药物后因细菌在短期内迅速大量死亡和溶解，大量释放内毒素使毒血症状加重、体温下降，出现治疗性休克者，故不主张首次使用冲击量。对新生儿、孕妇、肝功能损害明显者忌用或慎用。口服或静脉注射用药，成人2～4次/d，每次0.5g，体温降至正常后1～2天可减半用量，1个疗程14～21天。小剂量的氯霉素治疗1g/d，当体温降至正常后再用3天，停药5～7天，再用半量约1周，总疗程14～21天。 (2)磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶(复方新诺明,SMZ-TMP)： 治疗 磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶是杀菌剂、易于使用、毒性小、胃肠道反应小、肠道菌群失调程度轻、中毒症状消失快、复发率低、很少发生毒性危象。经磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶治疗后带菌率低。成人2次/d，每次2片(每片含磺胺甲噁甲噁唑400mg，甲氧苄苄啶 80mg)，总疗程不超过14天。磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶的副作用是服用后有恶心、呕吐、皮疹，偶有中枢神经系统症状，如头昏、头痛、乏力、眩晕以及感觉异常。对造血系统也有影响，可使白细胞下降、血小板减少及贫血。 治疗 偶有肝肾功能损害，对磺胺过敏、肝肾功能损害及孕妇应当慎用。 (3)氨苄西林(氨苄青霉霉霉霉素)： 4～6g/d，分3～4次加至5%葡萄糖液内静滴，常与氯霉素配合使用。氨苄西林治疗伤寒病始于1962年，其毒性小、价格不高，可应用于孕妇、婴幼儿、白细胞过低及肝、肾功能受损者。本药的疗效远低于氯霉素，临床有效反应慢，失败率高达30%,出现药疹的机会多。 (4)阿莫西林： 阿莫西林的抗菌作用与氨苄西林相似，在退热、改善症状、减少复发、对骨髓造血方面可能优于氯霉素。 治疗 口服给药后血浆浓度较氨苄西林高2倍。一般剂量为50～100mg/(kg·d)，分4次口服。 (5)呋喃唑酮(痢特灵)： 成人800mg/d、儿童10