处方点评与药物应用评价PPT课件.ppt

* 建立标准：正确用药的评价指标 (运用循证医学) 使用：适宜的用药适应证，无禁忌症 选择：选用适宜的药品 剂量：适宜的剂量、使用间隔时间及疗程 适宜的给药途径与给药方法，特别是注射剂 相互作用：无药物之间、药物与食物、药物与饮料间的相互作用 设定目标 药物应用评价的步骤 * 重点监控项目 抗菌药物 中药注射 围手术期用药 血液制品 辅助治疗药物 激素类 单独使用的静脉营养制剂 肿瘤患者 超说明书用药 * 容易发生问题的高风险药物 使用频率高、用量大的药物 严重ADR发生率高的药物 治疗窗窄的药物 价格昂贵的药物 抗菌药物（预防、治疗） 高风险药品 高危患者的用药 中药静脉用注射剂 其些疗效不确切的药物 某些复方制剂 * 应关注容易发生问题的特殊人群 老年患者 儿童 特别是新生儿、幼儿 孕妇 哺乳期 肝功能损害的患者 肾功能损害的患者 高危患者的用药 器官移植患者 抗凝治疗的患者 高过敏患者 其它 * “阿米卡星” 药物应用评价（DUC）数据表（1）患者的基本情况（可以有很多的患者） 参考案例 患者编号 1 2 3 4 数据收集者姓名 患者表格编号 诊断 年龄 性别 体重 治疗时间 标准（指标) * “阿米卡星” 药物应用评价（DUC）数据表（2）用药指证 用药指征 阈值 是/否 是/否 是/否 是/否 平均值 1.怀疑是对庆大霉素和妥布霉素耐药的革兰氏阴性菌引起的严重感染 2.怀疑是对庆大霉素和妥布霉素耐药的严重的院内革兰氏阴性菌引起的严重感染 3.联合使用抗假单胞青霉素治疗严重假单胞杆菌感染 * “阿米卡星” 药物使用评价（DUC）数据表（3）治疗过程指标 治疗过程指标 阈值 是/否 是/否 是/否 是/否 平均值 4.在治疗前或治疗开始的24小时内获得血清肌酐样本 5.根据理想体重予以负荷剂量7.5mg/kg（IV/IM） 6.每天按理想体重给予每天15mg/kg的维持剂量（肾功能不全者除外） 7.换用庆大霉素、妥布霉素或其他细菌培养敏感的较为便宜或更为合适的药物 * “阿米卡星” 药物应用评价（DUC）数据表（4）治疗结果指标 治疗结果指标 阈值 是/否 是/否 是/否 是/否 平均值 8.患者医疗记录显示症状改善 9.72小时内体温降至正常 * 万古霉素DUE指标和评价标准 适应证 适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染 粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者 去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者 * 注意事项 禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者 不宜用于：预防用药；MRSA带菌者；粒细胞缺乏伴发热患者的常规性经验用药；局部用药 本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时应监测听力 有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14天 * 万古霉素属妊娠期用药C类，妊娠期患者应避免应用，确有指征应用时，需进行血药浓度监测，并依此及时调整给药方案，哺乳期患者用药期间应暂停哺乳 应避免将本药物与各种具有肾毒性药物合用 与麻醉药合用时，可能引起血压下降，必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴速，注意观察血压 * 下列情况不宜使用万古或去甲万古霉素 选择性消化道去污染，用以消除患者消化道的病原微生物 消除MRSA帶菌者 不宜用于抗生素相关腹泻的首选治疗药 不宜选用于常规治疗或预防用药 低体重婴儿（体重低于1500g）的常规预防用药 连续非卧床腹膜透析或血液透析者常规预防用药 肾功能不全患者对β-内酰胺类抗生素敏感革兰阳性菌感染 不宣用于局部使用或冲洗用 * 美国应用万古霉素适应证 治疗耐β-内酰胺类抗生素革兰阳性球菌严重感染 对β-内酰胺类抗生素高度过敏革兰阳性球菌感染的危重病人 对甲硝唑治疗无效的抗生素相关性腹泻或病情严重危及生命者 按美国心脏学会推荐，用于有并发细菌性心内膜炎高危因素的某些手术，并且患者对β-内酰胺类抗生素过敏者的预防用药 在MRSA或MRSE检出率高的医疗机构，进行假体或人工材料植入（如心血管材料、全髋关节置换）时预防用药。 * 环丙沙星DUE指标和评价标准 (1) 指标 目标 复杂的、慢性的、或复发的泌