基药的临床应用PPT课件.ppt

社区获得性肺炎－治疗 病原菌：最常见是肺炎链球菌； 药物治疗： －对症治疗：复方甘草合剂、氨溴索、补液等。 －抗菌治疗： 1、青壮年，无基础病者可门诊治疗：阿莫西林/克拉维酸（或阿莫西 林）±红霉素（阿奇霉素）；青霉素G240万U DV,头孢唑林2g dv q8h ±红霉素（阿奇霉素）；疗程1－2周。 2、老年、有基础疾病，病情稳定者可门诊治疗，头孢呋辛1.5 dv q8h ±红霉素（阿奇霉素）；阿莫西林/克拉维酸（或阿莫西林）±红霉素（阿奇 素）；或左氧氟沙星500mg dv qd 疗程1－2周。 3、吞咽困难或神志不清，有呼吸道吸入厌氧菌可能者可加用克林霉素 4、军团菌感染者须用阿奇霉素或左氧氟沙星治疗，疗程2周。 5、重症肺炎患者头孢曲松+阿奇霉素静滴治疗，及时住院抢救。 肺炎－注意事项 及时进行病原学检查； 及时应用抗菌药物，治疗3天后评估治疗效果，以决定下一步的冶疗。 危重者需积极抢救，包括有效的抗菌治疗、救治休克、纠正低蛋白血症等，及时转送上级医院治疗。 总结 1、“基药” 实质就是一些基本用药。 2、合理用药就是要从“临床需要”、“个体需要”、及“正确的用药方法”等方面进行全盘的考虑后的处方。 3、临床用药一定要有整体观念，避免一边“做好事” ，一边“做坏事”。 * 基本药物是20世纪70年代世界卫生组织提出的理念，并根据此制订了基本药物示范目录，同时制订了标准治疗指南和处方集，促进基本药物的公平可及，安全有效，合理使用。是深化医药卫生体制改革的重要举措。 * 因病情和病原是多变的，故绝对的合理用药是难以达到的，一般所指的合理用药是相对的，它包含安全、有效、经济与适当这四个基本要素。 * 1、药物借其作用调节机体失衡的功能使之恢复正常 而治疗疾病。药效学就是研究和阐明有关药对机体的作用及其效应的问题。2、药物可吸收入血后并分布于全身，但它并非对所有的器官组织都产生同样的作用，某些药或某些药物在某种剂量时，只选择性地影响某一个或几个器官组织的功能，这是由于药物对这些细胞组织具有较强的亲和力，或是机体的不同器官组织对药物敏感性有差异所致，这说是药物作用的选择性。3、药物作用的选择性决定该药的适应证，药物作用的选择性也是临床选择药物的重要依据，对不同的疾病选择不同的药物或不同剂量，例如阿托品在解救有机磷农药中毒时需用较大剂量，而在缓解胃肠痉挛时则只需小剂量。 * 同时，新生儿脑占身体比例大，而脑组织富含脂质，血脑屏障发育又不完全，使脂溶性药物易分布入脑，这也是婴儿容易出现中枢神经系统反应的重要机制。对于新生儿使用蛋白结合率高的药物，由于产生非结合型的血浓度，容易引起不良反应。加外，由于胆红素，游离脂肪酸在血液中存在，更减弱了弱酸性药物的血浆蛋白结合力。不易与新生儿血浆蛋白结合的药物有氨苄西林，地高辛，吲哚美辛，苯巴比妥，苯妥英钠，水杨酸盐等。磺胺类药物与血浆蛋白结合可与胆红素相竞争，且因磺胺类药物对蛋白的亲和力比胆红素强，应用后黄疸病儿血中游离胆红素成分增多，代谢和排泄胆红素能力低下，加之新生儿血脑屏障功能差，致使血中游离胆红素侵入脑组织，甚至至造成核黄疸。 * 对镇静药的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大。哌替啶易引起呼吸抑制，不宜应用，氨茶碱虽不属于兴奋药，但却有兴奋神经系统的作用，使用时也应谨慎。 * 化脓性咽炎的常见病原体是化脓性链球菌，首选药物是青霉素，如果青霉素过敏可以选择头孢菌素，但头孢菌素的抗菌活性不如青霉素，对化脓性链球菌的MIC值与青霉素相差几十倍。 * PSI评分标准据20人临床指标进行计分，分轻、中、重。1997年，CURB1996年主要依据意识、血压、尿量及呼吸频率进行分级。2003年用CURB－65评分标准。 基药的临床应用 茂名市人民医院呼吸内科 谭世繁 主要内容 概述； 药物的合理应用的一些基本知识； 特殊人群的用药原则； 基药在临床中的应用； 总结 概述 什么是基本药物？ －是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜， 价格合理，能够保障供应，公众可公平获 得的药品。 概述 概述 合理用药的定义 患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法(给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程)；这些药物必须质量可靠、可获得、而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）。 WHO提出合理用药的标准是什么？ 1987年WHO的合理用药标准有5条： （1）开具处方的药物应适宜； （2）在适宜的时间，