小儿气管异物的麻醉.ppt

小儿气管异物的麻醉探讨;前 言;病 因;一 、气管异物取出术的危险性;二、 术后危险性依然存在; 由此可见， 小儿气管异物极具危险性，必须明确诊断，做好术前病情和麻醉风险评估，采用合理麻醉方式，减少术后并发症，积极处理并发症。;一、气管异物的诊断;二、术前病情与风险评估;三、小儿气管异物取出法;四、急诊支气管镜检;五、急诊支气管镜检指征;六、支气管异物取出术麻醉的主要问题 ;（一） 麻醉深度的控制原则 ;保留自主呼吸的麻醉方???;（1）6％七氟醚预充回路1.5～2min（新鲜气流5L/min） （2）面罩吸氧后建立静脉通路，阿托品0.01 mg/Kg，地塞米松5～10 mg，咪唑安定0.1 mg/Kg，芬太尼1～2μg/Kg（≥2μg时，很难保持自主呼吸)） （3）再次吸入3％～5％七氟醚5min;（4）充分口咽部表面麻醉（不使用肌松剂时，麻醉深度很深也不消除患者的咳嗽反射） （5）继续吸入七氟醚2～3 min ，异丙酚1mg/Kg静注或泵注。术中支气管反射有呛咳发生，可使用延长管通过支气管镜进入支气管内喷洒局麻药，减少支气管反射造成的憋气咳嗽等。 ;（二）术中通气管理 ;高频喷射呼吸机的应用;保留自主呼吸的优点：;自主呼吸过程中SpO2＜90％时，支气管镜退至气管内控制呼吸，吸气时堵住支气管镜的操作孔和吸痰管入口，麻醉医师通过连接到侧孔上的螺纹管挤压麻醉机呼吸囊通气，SpO2＞95％时继续手术。 术中有硬质气管镜在支气管内时，完全不用担心呼吸抑制，可加深麻醉。;异物取出，退镜前吸净气管内分泌物，撤镜后面罩加压 若术后呼吸困难，呼吸道不通畅，气管插管辅助； 恢复室苏醒，严密监测，重点观察有无呼吸道梗阻； 自主呼吸下SpO2≥95％时送回病房； 急诊遇意外情况（如心跳骤停），严密监测下高频通气气管镜取异物 ;（三）并发症预防和治疗;?2.喉水肿;?3.气胸及纵隔气肿; 支气管破裂患者诱导：保留自主呼吸诱导 随呼吸活动度较大的异物如较小的花生粒，可随呼吸在主气管、左主支气管、右主支气管之间随意变换位置，可以将其夹碎慢慢取出。 气管插管之后无法通气，可能异物(胶泥或其他软质异物)堵塞气管导管，立即拔出导管，重新插入新导管。 ;4. 肺水肿;五、总 结;支气管内较小异物可打断患者的自主呼吸； 声门上下局麻药麻醉可抑制呛咳反射，减少喉痉挛发生。 密切关注与麻醉相关的围术期并发症：术前已有并发症，病情允许时先积极对症处理，全身情况好转后尽早手术，可以提高手术成功率，减少死亡率 。;术前风险评估 手术和麻醉方案的设计 术中与外科医师的良好沟通 注意支气管痉挛、张力性气胸、低氧性脑损 伤、纵隔气肿等严重并发症发生，一旦出现要积极处理;七、气管异物的现场急救;;4. 环状软骨以下气管异物，可引起严重窒息，无法立即取出，紧急插入麻醉插管或者硬性气管镜直达隆突将异物推入一侧支气管（右侧），保证另一侧正常通气，为支气管镜检取出异物创造时间； 5. 如因条件限制需转院治疗，且患儿呼吸困难较重，首先气管切开术，吸氧；如异物活动至气管处再次引起窒息，可用吸痰管将异物推至一侧支气管，暂时缓解呼吸困难，为转院救治创造时间。患者转院时要有专人陪护和麻醉医师的全程处理。 ;