河南省基层医院培训PPT课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 药品收入按各不同级别基层医疗机构逐渐减少，同一级基层医疗机构之间药品收入相差悬殊，最大相差173倍。 * * 从上表可知，乡镇卫生院（中心卫生院、乡卫生院、镇卫生院）排名前五中医诊断疾病为眩晕、中风、月经病、感冒、胸痹，排名前五的西医诊断疾病为胃炎、冠心病、肠炎、心绞痛、下肢静脉炎。按照一年的开具处方张数 * 从上表可知，村卫生所（室）排名前五中医诊断疾病为感冒、心悸、中风、胁痛、不孕症，排名前五的西医诊断疾病为流行性感冒、胆囊炎、浅表性胃炎、冠心病、胃炎。按照一年的开具处方张数 * * * 本章与报告有出入 * 分别列出在四个级别医疗机构中使用频度达到10次以上中药饮片，县级和社区达到2次以上饮片，乡镇卫生院达到4次以上饮片，村级达到5次以上饮片。确定依据？ * 中药饮片剂量的定义及标准模糊，导致临床上对中药饮片单味的剂量应用往往突破标准，导致临床“大处方”（药味多、剂量大） 上海市2010年16味的处方占60%以上 中药饮片剂量 六、影响中药饮片临床应用的关键问题 “君一臣二，制之小也。君一臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也。” 可见3、9、13 味是中药饮片处方为小、中、大方的界定标准 《伤寒论》药味数1-14味，平均每方4.2味药，最多不超过14味，2～8味药的处方占了90% 中药饮片剂量 六、影响中药饮片临床应用的关键问题 中药饮片有常规剂量、大剂量、小剂量 柴胡用大剂量在15g以上能疏散退热治少阳病；中剂量6～10g疏肝解郁，行气化滞；小剂量3～6g升阳举陷治疗中气下陷 中药剂量双向调节作用：三七、枳实 中药饮片剂量 六、影响中药饮片临床应用的关键问题 中药剂量的研究集中于中药饮片单味剂量的研究，包括中药饮片单味的量效、毒效关系，单味饮片剂量与药性的关系，临床单味饮片超剂量应用等问题。 法定标准束缚了医生的手脚，抹杀了中医临床个体化用药的特色。 中药饮片剂量 六、影响中药饮片临床应用的关键问题 中药饮片剂量应随证变化，建议取消药典项下中药饮片剂量的规定。 杭州规定:中药饮片处方味数不超过18味… 2014年河南省中医药科技重点项目立项 “中药饮片剂量规范化研究” 中药饮片剂量研究 六、影响中药饮片临床应用的关键问题 中药饮片疗效评价 中药作用方式“多成分、多靶点，整体作用” 临床判定标准简单，与疗效关联性不密切 “测成分、定含量” 间接、替代指标多，直接指标少 理化指标多，证候指标少 定性指标多，定量指标少 评价不系统，没有形成评价体系 六、影响中药饮片临床应用的关键问题 中药饮片疗效评价 单味与复方（单行、方剂） 单独使用与联合用药 “辨病”与“辩证” 症状、体征、证候与影像、化验指标 六、影响中药饮片临床应用的关键问题 七、基层医疗机构中药饮片的应用与推广 医改要求“中西医并重，发挥中医药作用” “实施中医药提升工程，在基层医疗机构发挥中医药简、便、验、廉作用” 中药饮片进入国家基本药物、纳入新农合报销范围 七、基层医疗机构中药饮片的应用与推广 3年来每年承担1项卫生部药政司专项课题 2012 基层常见中药验方临床应用现状 2013 部分常见病在基层中药验方临床应用研究 2014 中药验方在基层医疗机构推广实施研究 济源市 o 共调研126个基层医疗机构。 其中： 19个县中医院（宛城区中医院） 7个社区服务中心 47个乡镇卫生院 53个村卫生室 七、基层医疗机构中药饮片应用与推广 基层医疗机构中药服务能力 由多到少排序依次为：村卫生室、县级中医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心。各相同级别医疗机构最大与最小之间相差均较大，其中村卫生室之间相差1000余倍。各级医疗机构最大的比例均在90%以上。 七、基层医疗机构中药饮片应用与推广 基层医疗机构中药服务能力 有9个乡镇卫生院、10个村卫生室无中药饮片。大部分基层医疗机构配备中药饮片数量在200-400之间。除县级中医院之间中药饮片品种数量相当，其他医疗机构之间均相差较大。其中乡镇卫生院最大与最小相差12倍，社区卫生服务中心和村卫生室均相差8倍。 七、基层医疗机构中药饮片应用与推广 常用中药验方治疗疾病构成状况 七、基层医疗机构中药饮片应用与推广 常用中药验方治疗疾病构成状况 七、基层医疗机构中药饮片应用与推广 常用中药验方治疗疾病构成状况 七、基层医疗机构中药饮片应用与推广 县级（心脑血管占36%，妇科疾病占29%，消化系统疾病占19%，呼吸系统疾病占12%） 社区（心脑血管占45%，呼吸系统疾病占18%，消化系统占17%） 乡镇（心脑血管占48%，消化系统占25%） 村卫生室（消化系统疾病占34%，呼吸系统疾病占31%） 常