小儿用药特点及护理.ppt

儿科常用药、用药特点及护理 ;主要内容; 药物治疗是小儿综合治疗的重要组成部分，合理、正确地用药在治疗中常常起到关键作用。但小儿具有许多和成人不相同的解剖生理特点，且小儿病情多变，因此，对小儿用药必须慎重、准确、针对性强，做到合理用药。 ;一、小儿用药特点;（二）小儿脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障达到神经中枢 药物进入小儿体内后，与血浆蛋白结合较少，游离药物浓度较高，通过血脑屏障容易引起中枢神经系统症状，因此使用中枢神经系统药物应慎重。 ;（三）年龄不同，多药物反应不同，药物的毒副作用有所差别 小儿不同年龄阶段，对药物的反应不一样。如3个月以内的婴儿慎用退烧药，易出现虚脱。 ;（四）胎儿乳儿可受母亲用药的影响 孕妇用药时，药物通过胎盘屏障，进入胎儿体内循环，对胎儿的影响与胎龄（孕周）及其成熟度有关。用药剂量越大、时间越长，越易通过胎盘的药物，到达胎儿的血药浓度亦越高，越持久，影响亦越大。一般地说，母乳用药后，乳汁中药物浓度不太高，但也有某些药物在乳汁中浓度相当高，可引起乳儿发生毒性反应，如苯巴比妥、地西泮、阿托品需慎用，放射性药物、抗癌药、抗甲状腺激素药物等，哺乳期应禁用。 ;（五）小儿易发生电解质紊乱 小儿体液占身体的比例比较大，对水、电解质的调节功能较差，对影响水、盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感，比成人容易中毒。因此小儿应用利尿剂后极易发生低钠或低钾血症。 ; 二、小儿药物选用及护理;（一）抗生素的应用及护理 严格掌握适应症，有针对性的使用。通常应用一种抗生素为宜，一旦抗生素滥用可引起二重感染（霉菌感染）或细菌耐药性的发生，如婴儿应用大量或多种抗生素，尤其是口服广谱抗生素时，较易发生鹅口疮、肠道菌失调和消化功能紊乱等。在应用抗生素时还要注意药物的毒副作用，如患儿应用链霉素、卡那霉素、庆大霉素等时注意有无听神经、肾脏损害，且此类药剂量不要过大，疗程不宜太长。 ;（二）镇静药的应用及护理 小儿有高热、过度兴奋、烦躁不安、频繁呕吐等情况，使用镇静药可以使患儿得到休息，以利病情恢复。常用的药物有苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，使用中特别应注意观察呼吸情况，以免患儿发生呼吸抑制。 ;（三）镇咳、化痰、平喘药的应用及护理 小儿呼吸???较窄，发生炎症时粘膜肿胀，分泌物较多，咳嗽反射较弱，容易出现呼吸困难。因此，在呼吸感染时一般不用镇咳药，而应用祛痰药或雾化吸入法稀释分泌物，配合体位引流等排痰，使之易于咳出。哮喘患儿应用平喘药时应注意观察有无精神兴奋、惊厥等。;（四）泻药及止泻药的应用及护理 小儿便秘应先调整饮食，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等，在十分必要的时候才使用缓泻剂。小儿腹泻时应先调整饮食，补充液体，一般不主张使用止泻药，因为使用止泻药后，虽然腹泻可以得到缓解，但是可以加重肠道毒素吸收甚至发生全身中毒现象。 ;（五）退热药的应用及护理 小儿疾病中，多有发热表现，通常使用布洛芬、对乙酰氨基酚退热，但剂量不可过大，用药时间不可过长，用药后请注意观察患儿体温和出汗情况。及时补充液体。复方解热止痛片，对胃有一定的刺激性，可引起白细胞减少，再生障碍性贫血，过敏等不良反应，大量服用时会因出汗过多，体温骤降而导致虚脱，婴幼儿应禁用此类药物。 ;（六）肾上腺皮质激素的应用及护理 严格掌握使用指针，在诊断未明确时避免滥用，以免掩盖病情。不可随意减量和停药，防止出现反弹现象。较长期使用，可影响蛋白质、脂肪、糖代谢、抑制骨骼生长降低机体免疫力，此外患水痘时用药可使病情加重，应禁止使用。 ;三、小儿药物剂量计算;（一）按体重：是最基础的计算方法，多数 药物以给出每公斤体重、每日或每次需要量，按体重计算总量方便易行，故在临床广泛应用。 每日（次）剂量=患儿体重（kg）X每日（次）每公斤体重所需药量患儿体重应按实际测得值为准。若计算结果超出成人剂量，则以成人量为限。 ;（二）按体表面积计算：由于许多生理过程（如心搏出量、基础代谢）与体表面积关系密切按体表面积计算药物剂量较其他方法更为准确，但计算过程相对复杂。 每日（次）剂量=患儿体表面积（m2）X每日（次）每平方米体表面积所需药量。 小儿体表面积可按下列公式计算，也可按小儿：小儿体表面积图或表获得。 小于30kg小儿体表面积（m2）=体重（kg）X0.035+0.1 大于30kg小儿体表面积（m2）=体重（kg）-30）x0.02+1.05 ;（三）按年龄计算： 方法简单易行，用于剂量幅度大、不需要十分精确的药物,如营养??药物。 ;（四）从成人剂量折算： 仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般偏小，故不常用。 小