小肠梗阻的CT诊断.ppt

小肠梗阻的CT诊断 ;定义及分类1;1;分类2;;病理生理;临床表现;CT征象;2 ;血管截断征;单纯机械性（粘连性）肠梗阻CT征象：鸟嘴征·移行带征、束带征、 系膜血管向梗阻点集中;腹腔镜下：距离回盲部约12cm见一粘连带压迫回肠，粘连带与梗阻点以远肠管粘连;单纯粘连机械性肠梗阻CT征象：肠管固定成角（右侧卵巢炎症并右侧回盲部周围多发粘连、腹壁切口与邻近回肠粘连）;单纯粘连机械性肠梗阻CT征象：可有多个梗阻点;绞窄性（病例1）肠梗阻CT征象：漩涡征（非特异性）;有旋涡征无肠梗阻（肝内胆管多发结石术后~先天性中肠旋转不良，十二指肠水平段缺如）;病例2：向梗阻点集中的肠袢呈C扩张、肠极度扩张、肠管内积血、肠壁水肿增厚、血性腹水、肠壁强化减弱、肠系膜结构模糊、（肠壁甚至门脉积气）;手术所见：右侧卵巢炎症并粘连邻近回盲部形成一粘连带压迫邻近回肠形成内疝，距离回盲部1·5米肠管广泛性坏死，部分坏死肠管内见积血（晕征：缺血致粘膜下水肿，高低密度双环）;绞窄性CT征象2：C或U字形扩张肠袢积液明显，且扩张程度相似，输出或输入端呈鸟嘴征，邻近肠管塌陷~~整体呈卵圆形（闭襻性）;手术所见：距离屈氏韧带约20cm处见一段肠袢突破小网膜由横结肠前方、胃后方疝入小网膜囊，部分肠袢与横结肠粘连，先天性胃结肠韧带发育异常(平片)。;21;血运性肠梗阻：无明显梗阻点、扩张积液肠袢对应肠系膜血管内见血栓，系膜血管周围可见肿大淋巴结。典型征象—靶征;靶征：SMV闭塞或狭窄肠壁”淤血”至肠壁弥慢性水肿，粘膜层及浆膜层强化明显，而肌肉呈低密度。;糖尿病患者腹泻便秘交替，大便形状改变一年，急性腹痛入院，经抗凝治疗后症状消失，2星期后CT检查肠系膜静脉内血栓消失。;肠梗阻中梗阻点的判断及确定对肠道梗阻的性质尤为重要;血管向梗阻点集中出现率较高;升结肠、回盲部位置固定对确定小肠梗点位置重要;手术所见：距回盲部6及60cm回肠末端粘连。;确定十二指肠对梗阻点位置确定实例;病因少见肠梗阻1：~粪石性肠梗阻，有柿子、山楂等鞣酸丰富食物摄入病史;CT征象：梗阻点近端移行区肠腔内类圆形稍高密度影，气内???筛孔样气体密度，不强化，（要能与肠道肿瘤及套叠鉴别）;少见病因2（小肠壁病变）克罗恩病-血管梳征：增厚肠壁系膜缘梳齿样管状影；系活动期系膜血管增生。;肠壁增厚：位置较高为恶性可能性越大;