小儿动脉采血的方法及注意事项.ppt

小儿动、静脉采血法及注意事项;小儿股静脉斜刺采血的优点; 2.股静脉斜刺安全性大，不易刺透血管而引起血肿.特别是对于呼吸困难，气喘重的患儿，股静脉粗大，血管充盈丰富，只要能触及到股动脉即可找到股静脉。抽血时不易发生溶血和凝血。故利用小儿股静脉斜刺的方法采血效果好，患儿痛苦小。 ;;小儿股静脉的解剖特点;; 新生儿把其下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位，在腹股沟处，见一食指腹大小的凹处，此就是股静脉的体表投影。注意左右两下肢股静脉存在明显差异，左股静脉位置较浅，而右股静脉位置较深。 ;; 采血前准备;; 3 需家长按压肢体者，应告知按压目的、方法及重要性 小儿静脉采血的成功，有效地肢体按压是基础，若肢体按压不稳，即使采血者水平再高，也难于成功。;采血物品准备;2标本瓶 血培养瓶;患儿准备;助手准备;采血护士准备;穿刺点定位;1 触摸法; 较胖的患儿穿刺点在股动脉内侧0.5cm处， 较瘦的患儿可直接在搏动点明显处穿刺，因较 瘦的患儿皮下脂肪薄，股动脉和股静脉较贴近， 且因股动脉管壁较厚，弹性好，不易误入。触摸 法是股静脉穿刺点定位的首选方法，也是临床上 最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有 些较胖的或病情危重的患儿因股动脉触摸不清而 不易使用。 ;2 垂线法;3目测法;4 连线法;进针角度;;持针方法;; 2 左手固定针头，右手回抽法。操作者右手持针筒，针头朝下，右手的中指、无名指及小指由上到下握于针筒的顶端，大拇指和食指则分别置于针栓顶端的内外面（大拇指方向朝上，与食指共同控制针栓向上移动），垂直进针，当针头斜面进入皮下后，即可一边缓慢进针，一边用大拇指和食指向上移动针栓，见回血后，停止进针，用左手固定针头，右手的大拇指和食指继续向上移动针栓直至采血毕。此法适用于垂直进针者，特别是需要再次复针者， ;;注意事项; 4 正确的体位及有效的肢体按压是穿刺成功的基础 各种穿刺点定位都是在正确体位基础上进行的，若体位不正确，各种穿刺点定位已失去意义。股静脉采血时，患儿多不配合，若不能进行有效的肢体按压，采血技术再高，也难以成???。; 5 穿刺时注意事项 穿刺时要绝对避开股神经，否则易造成下肢运动障碍；若穿刺失败，复针后再失败，应换另一侧，不要在同一部位多次反复穿刺或左右摆动，以免造成血肿或较大范围的损伤；斜刺时向上刺入不可过深，以免伤及髋关节或腹腔内组织，穿刺时密切观察患儿的意识、面色、生命体征等变化，如有异常，立即停止操作。 ;6 穿刺后时注意事项 穿刺后应按压穿刺点3-5分钟，对出血、凝血异常的患儿，按压时间延长5-10分钟，按压时切忌一压一松，按压力度要适宜，勿造成下肢青紫；穿刺后注意保护穿刺处，以防粪尿污染。 7 操作中严格执行无菌操作，对腹股沟有伤口、糜烂或感染者不作此操作。 ;小儿桡动脉采血方法 及注意事项; 引言; 1、定义 经动脉内抽取血标本的技术即是动脉采血术。 2、目的 是做血液气体分析。以判断患者有无缺氧及二氧化碳潴留，对指导氧疗，调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有很重要的意义; 桡动脉在前臂中远段走行于肱桡肌和桡侧屈腕肌间，在桡骨茎突部远端分为2支：一支于拇长展肌和拇短伸肌腱深面，绕至手背，穿第1掌骨间隙至手掌深面，末端与尺动脉深支吻合，构成掌深弓；一支在鱼际肌表面或穿拇短展肌向下至手掌，与尺动脉末端吻合，形成掌浅弓。在桡骨茎突掌面，桡动脉分支行于不同方向，动脉浅显。此处桡动脉直径平均0．27(0．22～0．32)cm。穿刺点选在桡骨茎突与第1掌间隙处较易固定。;1 操作方法; 3 携用物至患者处，核对，向患者解释操作目的及方法， 让病人建立信任与安全感，以取得病人的合作。嘱病人全身放松，平静呼吸，避免过度呼吸或屏气而影响检验结果。; 4 将5ml注射器和头皮针头连接好，抽吸0.5ml1：500肝素液，湿润注射器管腔后，余液弃去，防止血液凝固。; 5 选择进针部位：穿刺侧上肢外展30-60度，手掌向上，腕背屈40-50度，下面垫一海绵小枕，绷紧桡动脉以利穿刺。进针点选择在第二腕横纹距离桡动脉搏动点最明显的远心端0.5-1cm处避开浅表静脉。; 局部皮肤常规消毒，范围大于5cm待干，操作者立于穿刺侧，戴手套左手示指在已消毒的范围内摸到欲穿刺动脉的搏动最明显处，相对固定，右手持注射器沿左手示指内侧搏动明显处60度刺入皮肤，缓慢进针，见鲜红色血后，右手固定穿刺针的方向及深度，左手协助抽取所需血液量，迅速拔针，局部加压止血5-10min，针头立即刺入软塞以隔绝空气，然后用手搓动注射器以使血液与抗凝剂混匀，避免凝血，立即送检。 ; 1 动脉血管壁较硬且滑，配套采血管针头或5号头皮针头因口