小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论.ppt

;;小儿耳鼻喉手术的特点;小儿耳鼻喉手术理想的麻醉;一般情况及病情简介;; ;麻醉恢复; 持续手控通气约十分钟，患儿偶有呼吸动作，给予新斯的明0.4mg，阿托品0.2mg，地塞米松5mg，手控辅助通气的过程中，再次出现血氧下降，气道阻力大的情况，给予琥珀胆碱20mg，正压通气，血氧饱和度上升。 患儿自主呼吸逐渐恢复，频率慢，吸气费力，三凹征明显，可闻及吸气性喉鸣音。 自主呼吸恢复的过程持续了40min，在此期间血氧饱和度间断性下降，适时给予面罩加压通气给氧，在吸入纯氧情况下，血氧饱和度维持在93%左右。;;分析其原因如下:;如何进一步处理?;小儿全麻诱导;静脉全麻快速诱导;;静脉全麻维持;静脉全麻维持;静脉全麻维持;静脉全麻维持; 麻醉苏醒期并发症接近30%，这与小儿本身的解剖生理特点有关。 小儿呼吸道黏膜组织娇嫩，扁桃体和腺样体手术部位深、视野小,手术部位又与气道相关，容易发生出血、上呼吸道狭窄、误吸、喉痉挛、缺氧等。 咽喉部是迷走神经敏感区域,应激反应较其它部位手术更为强烈,常常靠增加麻醉药用量来满足手术要求，从而增加了麻醉苏醒期并发症发生。;1 喉痉挛;;;;;;;影响因素： ①小儿肺组织中含有弹性纤维，在较低的气道压时，即可使气道闭合，使肺内分流增加。 ②由小儿肋骨骨架的形状所决定，做功必须有赖于肺增强潮气呼吸。在睡眠或全麻苏醒期，幼儿的肋骨骨架很少能代偿呼吸负荷。 ③麻醉药、肌松药的残余作用降低了肺的有效通气量。 ④气道内分泌物引起低氧血症。;;3 舌根后坠;;4 术后躁动;反 思;总 结;谢谢！