儿童孤独症PPT课件.ppt

6.其他特征 孤独症儿童呈现情感平淡，或与境遇不相称的情感过分或不恰当。他们常出现无理由的哭泣、大声啼哭，并且难以通过安抚使之平息。也有的无故地咯咯笑。对汽车、高楼和有毛动物等一般孩子所害怕的东西而无畏惧感。病儿常出现旋转而不头晕，自伤行为多见。癫痫发作可出现在儿童早期或少年期，以后者多见。 （三）病程和预后 孤独症儿童与其他儿童一样，随着发育过程而起变化。典型病例在学龄前常见。至学龄期，很多孤独症病儿对父母产生有限的依恋，而对不同情况作出不同的社会反应。语言交流技能也可得到一定的发展，但明显偏离。自伤行为和其他行为问题更能为常见，且变得更难以处理。至少年期，少数孤独症病儿症状改善，但一部分则行为衰退。那些智力严重低下的病儿，这时会出现癫痫发作。至成年期，很多孤独症病人处于严重功能缺陷状态。 孤独症的严重程度可分低功能和高功能两种。高功能病儿大多在最初1～2年发育正常或基本正常，仍保持较简单的认知和语言交流功能，与父母和周围人也保持一定的情感联系，无癫痫发作，也无明显脑部器质性病征，以后出现的孤独症行为特征也较轻；而低功能病儿则反之。那些高功能病儿可在学习和职业上取得一定的成就。据Lotter1978年报道，这类病儿占5％～17％。但这类病儿仍保留一些人际交往方面的困难。总之，孤独症呈现慢性病程，多数病儿（占61％～74％）的结局不良，需长期照管。 四、诊断和鉴别诊断 孤独症主要根据临床症状进行诊断。 （一）诊断程序 1.病史 应详细、准确，还需包括病儿为第几胎，在母孕期有无病毒性感染等情况，出生时有无窒息、脑损伤、胆红素脑病等，既往有无中枢性神经系统感染、外伤、中毒等病史，有无发育迟缓、迸发不规则行为等，家族中有无孤独症、认知缺陷、精神病等病史。 2.精神检查 可根据病儿具体情况进行交谈与观察，事先设计好打算观察哪些方面和问题，此称结构式访谈或检查。孤独症病儿多不合作，所以直接观察是最常用的方法。 3.体格检查 给病儿进行全面的体格检查亦是必要的，因为孤独症常常与其他一些疾病共存。不少病儿还存在神经系统的软体征。 4.实验室及物理检查 可做染色体、脑电图、颅脑CT、颅脑MRI脑电地形图、诱发电位、智力测验和量表评定等检查。一方面可以更为全面地了解病情，为寻找病因提供依据，另一方面有些检查如智力测验、问卷和量表评定等，可为制定治疗计划和判断预后作参考。 （二）量表 常用于孤独症诊断用的量表有孤独症行为评定量表、儿童孤独症评定量表和克氏孤独症行为量表。 （三）孤独症的早期发现 （1）照料困难：这类婴儿中一部分睡眠少，好尖叫，只有在童车里被推着走，被抛着玩、听音乐或其他节奏感强的声音等才能使他们安静下来。这类病儿倔强，母亲抱着时不能与母亲身体贴近，在洗澡和穿衣时挣扎、反抗。也有的病儿表现的特别安静，整天不声不响地躺着，不注意周围的动静，甚至对父母来去也无所谓，即使饿了或不舒服也无表示，常在童车里摇晃或撞头，并对发光的东西和童车的轮子有浓厚兴趣，而对一般孩子感兴趣的东西却无动于衷。在7～8个月时尚分不清亲人和陌生人，什么人抱他们都一样。他们常回避眼对视，忽视周围人包括父母的存在。他们不需要父母的疼爱，与人感情疏远。他们不愿与小朋友在一起，独自一人反而自得其乐。 （2）发育进度和次序异常：如到某一年龄阶段，正常儿童能达到的，这种病儿不能达到，或者相反，过早出现一些与正常儿童迥异的情况。例如，孤独症儿童出生4个月时已能集中注意看大幅画，7个月时能看到父母叫“爸、妈”，2岁半上幼儿园，对认字特别感兴趣，很快就认得一千多字。但另一方面，他们站立和走路不稳定，发育也较一般儿童延迟。这种发育进度和次序紊乱对早期识别孤独症也是重要指标。当然根据发育评定要比根据早期异常行为可更早识别孤独症。 （四）诊断标准 ICD-10，DSM-IV和CCMD-2-R的诊断标准基本相同，现介绍新出版的DSM-IV的诊断标准。 1. 包括下述（1）、（2/）、（3）中的六项以上，至少有两项是（1）中的，（2）、（3）中至少各一项 （1）社会交往有质的缺损，表现为至少下列之二： 1）非言语性交流行为的应用有显著缺损，如眼神交流、面部表情、躯体姿态、社交手势等方面。 2）与相似年龄儿童缺乏应有的同伴关系。 3）缺乏自发地寻求与分享乐趣或成绩的机会，如不会显示、携带、或指出感兴趣的物品或对象。 4）缺乏社交或感情的相互关系。 （2）言语交流有质的缺损