杠杆拔法治疗肩关功能障碍技术PPT课件.ppt

杠杆拔法治疗肩关节功能障碍 浙江省中医药大学第三临床医学院 浙江中医药大学附属第三医院 范 炳 华 [病症简述] 肩关节功能障碍是指肩关节周围软组织非特异性炎症、粘连等因素引起的关节功能障碍。常见的因素有：肩关节周围炎，肩关节外伤后，肩关节粘连，肩关节骨折、脱位手术后粘连，上肢骨折固定后引起肩关节粘连等。 [功能障碍的原因] 1．关节周围软组织粘连 2．关节囊内粘连 肩关节囊 关节盂及圆韧带 肱骨头与关节盂的关系 [主要症状] 1．主症 肩关节活动功能障碍。 2．兼症 （1）肩关节疼痛/或无疼痛； （2）肩部肌肉萎缩/或无萎缩。 肩关节功能障碍的表现 后伸功能障碍 外展功能障碍 [排除标准] 1．肩关节有红、肿、热征象； 2．肩关节有溃疡、皮损征象 3．有严重心脏病、高血压病史者； 4．有多脏器功能衰竭/或慢性消耗性疾病者； 5．肩关节外伤后，X线摄片无骨折、脱位，且瘀肿尚未消退者。 [排除标准] 1．肩关节有红、肿、热征象； 2．肩关节有溃疡、皮损征象 3．有严重心脏病、高血压病史者； 4．有多脏器功能衰竭/或慢性消耗性疾病者； 5．肩关节外伤后，X线摄片无骨折、脱位，且瘀肿尚未消退者。 6．肩关节骨折尚未达到骨性愈合/或延缓愈合/或虽愈合但内固定尚未拆除者； 7．肩关节脱位3个月以上，局部疼痛消失者； 8．X线摄片显示有骨肿瘤、骨结核、骨囊性样变、骨质疏松者； 9．不明原因肩关节疼痛，但有肿瘤病史，X线摄片无异常者。 目前常用手法 握手摇肩法 托肘摇肩法 大幅度摇肩法 握手摇肩法 托肘摇肩法 大幅度摇肩法 存在问题 只能解决关节外粘连； 而不能解决关节囊内粘连。 [操作步骤] 1．患者取端坐位，术者站立于患肩侧，面与患者同方向； 2．术者以近患肩侧手的前臂自其腋后向前穿过，置于患肩的腋下； 3．患者的患侧肘关节屈曲90°置于胸前； 4．术者以另一手的手掌托住患肩肘部向内侧推，同时置于腋下的前臂向上提，推、提同步进行； 5．当向内侧推至最大限度时停留片刻，再慢慢放松，重复3~5次。 肩关节杠杆扳法 [注意事项] 1．诊断须明确； 2．动作宜轻柔缓慢，即慢推、慢提、慢放； 3．不强求幅度，以患者能忍受为宜； 4．操作前配合局部推拿手法放松肩部肌肉，操作后搓揉肩部，效果更佳。 疗程 每日推拿1次； 5次1个疗程。 在作肩部放松推拿后再做此法，效果更好。 [疗效评价] 本法操作的关键技术是杠杆原理的应用。 一是杠杆作用支点要贴实腋下； 二是往内推时，做杠杆的前臂要向上抬，使杠杆作用更强； 三是向内推时要稳实，推到有明显阻力时要停顿一会。 经操作前后上举幅度比较，一般可抬高0°~15°，个案可抬高40°。 一般3～5个疗程可明显改善关节功能。 [安全性评价] ★★★★ 功能锻炼 功能锻炼 [正确的锻炼方法] 1．疼痛急性期，少动或不动，减少渗出； 2．疼痛缓解期，主动运动，防止粘连； 3．疼痛消失期，积极运动，防止肌肉萎缩。