肾素血管紧张素醛固酮的临床意义87380.pdfVIP

如文档对你有用，请下载支持！ 肾素、血管紧张素、醛固酮的临床意义（ RAAS） 肾素-- 血管紧张素 -- 醛固酮系统 （RAAS）是由一系列激素及相应的 酶组成 , 通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血压、水和电解 质平衡，来维持机体内环境恒定。另外，它与一些肾脏疾病及与肾脏 有关的一些疾病有密切的关系。目前检测血浆中肾素活性（ PRA）、 血管紧张素Ⅱ（ AⅡ）和醛固酮（ ALD）已成为原发性和继发性高血压 分型诊断、治疗及研究的重要指标。对一些有关肾脏疾病的诊断、治 疗以及发病机理的探讨有着重要意义。 一、临床意义 1、肾素活性（ PRA）和血管紧张素Ⅱ（ AⅡ） 肾素是由肾脏近球体分泌分子量为 40000的一种羧基蛋白水解酶， 它 作用于血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ（ A Ⅰ），A Ⅰ在转化酶的作用 下形成 AⅡ。检测血浆中 PRA和 AⅡ浓度已成为肾性高血压、内分泌 型高血压的诊断所必需， 也是高肾素低血容量型高血压、 低肾素高血 容量型高血压、正常肾素正常血容量型高血压分类的依据。 ●肾性高血压和原发性醛固酮增多症的鉴别诊断。前者基础值增高， 对立位、低钠和速尿的激发反应正常， 后者基础值常低下，特别是 激发反应低下。 ●肾血管性高血压测定分肾静脉血浆肾素活性， 有助于确定是否宜于 手术治疗。当侧枝循环建立，患侧／健侧的比值正常或仅轻度增高， 手术效果不会好。 只有比值明显增高才提示手术可以获得明显降压效 果。节段导管取血测定，可了解小范围的缺血。 如文档对你有用，请下载支持！ ●分泌肾素的肿瘤如近球小体瘤等， 外周血浆肾素活增高， 同时单侧 肾静脉血肾素活性明显增高，但肾动脉不见狭窄。 ●急性肾功衰病人血浆肾素活性明显升高， 血液透析后随病情改善而 恢复正常。 ●慢性肾功衰伴高血压时， 测定血浆肾素活性有助于区分可治性 （血 容量高，肾素活性不高）和顽固性（肾素活性增高）高血压，前者透 析疗法有效，后者则透析效果不佳，切除肾脏才可望血压下降。 2、醛固酮测定临床意义 醛固酮（ ALD）是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素，分 子量 360.4 ，它是一个非常强的电解质排泄的调节因子，临床上与很 多疾病有关。 增高见于： ●生理情况下：低盐饮食、 大量钠离子丢失、钾摄入过多可致醛固酮 分泌增加；妇女月经的黄体期， 妊娠后期可见醛固酮增高； 体位改变， 立位时升高，卧位时降低 ，故测定醛固酮时要固定采血方式。 ●原发性醛固酮增多症，如肾上腺醛固酮瘤，双侧肾上腺皮质增生， 分泌醛固酮的异位肿瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，导致水、钠潴 留，血容量增加，临床表现为高血压和低血钾综合征。 ●继发性醛固酮增多症，见于充血性心力衰竭、肾病综合征、腹水性 肝硬化、Bartter 综合征、 肾血管性高血压、 肾素瘤和利尿剂使用等。 其特点是血浆 肾素活性升高， 血管紧张素和醛固酮分泌增多 ，临床表 现为浮肿，高血压和低血钾等。 如文档对你有用，请下载支持！ ●长期口服避孕药，雌激素类药物，可促进醛固酮分泌。 降低见于： ●肾上腺皮质机能减退，如阿狄森病。 ●服用某些药物，如心得安、甲基多巴、利血平、可乐宁、甘草和肝 素等以及过多输入盐水等情况可抑制醛固酮分泌。 ●选择性醛固酮减少症、先天性原发性醛固酮减少症。 二、实验室检查 1. 常用测定方法： 肾素活性：放免法。血管紧张素、醛固酮：化学发 光法。 2. 标本的收集与处理： 卧位：睡眠（入睡不要晚于午夜）后，次日