WHOISH高血压治疗指南PPT课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 改善生活方式 戒烟 减轻体重 少量饮酒 限制钠盐 饮食调整 增加体力活动 心理因素和环境压力 药物治疗原则 从低剂量开始，根据患者的反应调节剂量 合理的联合用药 如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换另一类型药物，而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物 使用一天一次具有24小时降压疗效的长效药物 抗高血压药物的选择 各种药物都可用于降压治疗的开始和维持，但是选择药物受到很多因素影响 社会经济因素 每个患者发生心血管疾病的危险性 已存在靶器官损害 与治疗其他疾病所用药物间的相互作用 个体化的治疗 某类药物对心血管疾病危险性降低证据的强度 对各种降压药物的评价 不强调一线药物，而是根据不同情况选择不同药物。 血管紧张素II受体拮抗剂 血管紧张素II受体拮抗剂药效与ACEI相似，但无干咳副作用，由于尚无长期心脏和肾脏保护数据，该药只用于有ACEI适应症但又不能耐受ACEI的病人。 建议在高血压合并某些情况时必须用某种药 某些药物对伴随症状有益 某些药物可能对伴随症状起不良作用 单一药物治疗和联合药物治疗 对于很多高血压患者来说，单一药物治疗并不能达到理想血压水平。 不同类别的药物联合应用能较单用一种药物更大幅度地降低血压。 推荐的比较合理的联合用药 ACEI与利尿剂 钙拮抗剂与?受体阻制剂 ACEI与钙拮抗剂 利尿药与?受体阻制剂 ?受体阻制剂与?受体阻制剂 合理的配方还应考虑到各药作用时间的一致性 降压疗效反应不佳 需考虑下述情况： 假性顽固高血压 白大衣高血压 老年人因肱动脉壁硬化测压不准 过度肥胖，测压气囊长度不够 不能按嘱咐服药，依从性差 血容量过多 盐摄入过多 肾脏进行性损害（肾硬化） 血压下降反射性交感紧张,引起水钠储留 利尿剂使用不当 老年人高血压 老年人SBP增高是冠心病、心衰、脑中风、晚期肾病、总死亡率的危险因素，尤其在脉压差大的患者，老年人降压效果更大，可明显降低脑中风、冠心病、心衰的病死率。 老年人高血压 老年人用药量应为年轻人的1/2，首选双氢克尿噻+?受体阻滞剂，对单纯SBP高有特效。应避免使用能引起体位性低血压的药物和影响认知能力的药物。 高血压合并糖尿病 与非糖尿病病人相比，糖尿病病人发生高血压的比率要高出1.5-2倍。 糖尿病与高血压并存尤为严重，因其疾病危险性相乘，可导致心脏死亡、冠心病、充血性心力衰竭、脑血管疾病和周围血管疾病的危险性增高。 糖尿病与高血压病人肾小球功能进行性降低，而采用抗高血压药物治疗能延缓肾小球功能的降低。 高血压也可增加糖尿病性视网膜病的发生率，糖尿病患者选择抗高血压药物应考虑其对血脂、胰岛素敏感性和葡萄糖代谢的作用。 高血压合并糖尿病 ACEI， ?受体阻滞剂、钙拮抗剂和小剂量双氢克尿噻最适用于这种病人。糖尿病人用双氢克尿噻加?受体阻制剂治疗对减少冠心病病死率和总的心血管事件肯定有效。 * * * * * * * * * * * * * * * * 1999年WHO-ISH高血压治疗指南 1999年高血压治疗指南 这些指南是WHO-ISH指南委员会根据目前流行病学研究和临床研究的结果，有多位专家集体讨论作出的推荐意见。 主要目的是提供指导性而非指令性的原则给临床医生。 WHO-ISH指南是为全球对象而制订的，各地的社会医疗保健系统和医疗资源都有很大的不同，希望各国家、地区在本指南的基础上制订符合自己地区情况的关于病人治疗的推荐意见。 高血压与正常血压 血压水平与心血管疾病危险性呈连续性相关，高血压的定义是人为的。 很多与血压相关的疾病发生在通常认为是“正常血压”的患者身上。 关于降低血压水平的效果的证据，大多数来自对高血压患者的研究。 能否将治疗效果外推到血压水平较低的个体，还不确定。 有很强的理论依据来预期，降低血压能够使没有高血压 的高危患者得到好处，目前正在进行一些研究来探讨这一可能性。 高血压与中风危险性 不论是收缩压还是舒张压，都在相当大的范围内与中风的危险性有连续的正相关关系。 舒张压长期降低5mmHg可使中风的危险性降低35-40%。 不存在这样一个舒张压的低限水平，低于这一水平时，中风的危险性不在继续下降。 随着年龄的增长中风发生率急剧升高。 血压水平与脑出血和脑梗塞都有正相关关系，但似乎与脑出血的关系更陡直一些。 高血压与冠心病危险性 血压水平也与主要冠心病事件的危险有连续的正相关关系。这种相关的强度约为与中风相关强度的三分之二。 未发现有一低限水平，低于这一水平时，冠心病事件的危险性不在继续下降。 高血压与心力衰竭和肾脏疾病 心力衰竭及肾脏疾病的危险性也与血压水平有关。 与没有高血压病史者相比，有高血压病史者的心力衰竭危险性至少增加6倍。