SA诊治进展PPT课件.ppt

手术治疗 需要手术治疗的病例越来越少 除因严重的ACS，均不建议外科手术治疗。 后期阶段，若合并胰腺脓肿和/或坏死组织感染，应考虑手术治疗 渡过感染期的两个原则问题 早期合理预防性使用有效的抗生素，防止腹腔感染， 后期灵活掌握各种引流方式，以最小创伤获得最充分引流， 营养的目的 不仅仅是单纯满足热量需求。 提供某些营养底物和机械性肠道刺激，保证肠道血供，维持肠粘膜功能的完整性。 防止发生肠粘膜屏障功能障碍和细菌易位。 改善肠粘膜屏障功能的措施 早期TPN支持 TPN应补充保护肠粘膜的特殊营养底物 酌情尽早启用胃肠道，实施PN+EN 肠内营养时，经肠道提供特殊营养物质（谷氨酰胺，膳食纤维) 尽快全部转入TEN 情况允许，即可进正常饮食 长时间的应用TPN 肠粘膜萎缩， 肠绒毛和微绒毛长度降低， 隐窝深度降低， 肠道黏膜屏障功能损害，菌群失调。 静脉补充难以获得的某些特殊的营养物质和缺乏肠道的直接刺激。 TEN治疗 开始时间？ 病情稳定,全身情况良好, 腹腔感染控制,胃肠道功能已恢复, 原则是在7-14天以后开始 病例分享 一般资料 姓名：王** 性别：女 年龄：74岁 职业：农民 入院日期：2014-03-05 初步诊断：急性胰腺炎 胆囊结石伴急性胆囊炎 简要病史 因“持续性上腹部剧烈疼痛8小时，伴有恶心、呕吐、腰背部胀痛”收住我院普外科，血清淀粉酶检查、腹部B超及CT提示胰腺炎、胆囊结石、胆囊炎，临床诊断考虑为“急性胰腺炎、胆囊结石伴急性胆囊炎”，给予“禁食、胃肠减压、抗感染、抑酸、抑酶、补液、静脉营养支持”等治疗后病情未见好转，于2天后出现胸闷、呼吸困难，动脉血气提示1型呼衰，考虑并发ARDS，需呼吸支持治疗，遂转入ICU。 入院情况 T36.6℃ P100次/分 R22次/分 BP167/118mmHg 神志清，较烦躁，呼吸稍促，心肺听诊无明显异常，腹部略膨隆，腹软，全腹压痛，上腹部明显，无反跳痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音弱。 血常规 WBC12.23*10^9/L 既往史 高血压病史2年。 左乳房切除术后30年，左肾切除术后30年。 乳腺及左肾原发病不详。 病情变化 入ICU时动脉血气： PH7.384 PO256mmHg PCO228.5mmHg 转入后首先给予无创机械通气，1天后患者喘憋无明显改善，复查动脉血气： PH7.48 PO248.5mmHg PCO224.6mmHg 1型呼吸衰竭无改善，遂给予经口气管插管机械通气治疗。 诊疗经过 呼吸机模式SIMV+PSV，PEEP7cmH2O，缺氧状况明显改善，SPO2 升至96% ，复查动脉血气结果理想，但氧合指数偏低。 随病情发展，转ICU3天后患者出现严重腹胀。 且感染严重，血常规提示WBC33.1*10^9/L，N26.7*10^9/L。 肺部感染+腹腔感染，感染严重，单用碳青霉烯效果不佳，不除外合并球菌感染的可能，因患者单肾，给予替加环素抗感染治疗。 5天后，患者WBC 22.7*10^9/L，经验性加用抗真菌药物伏立康唑 诊疗经过 因急性胰腺炎诱发SIRS，已出现ARDS，肺水增多，给予CRRT治疗 给予促进胃肠动力药物、灌肠以及其他对症支持治疗 诊疗经过 CRRT等上述综合治疗后4天，患者临床症状好转。 腹胀减轻，给予鼻肠管鼻饲，逐渐增加肠内营养量。 逐渐下调呼吸机支持水平。 诊疗经过 治疗21天后生命体征基本平稳，无腹痛、发热、腹胀等不适，痰量明显减少，肝肾功、血常规等化验指标基本正常，氧合指数正常，给予试脱机成功。 复查腹部CT，提示：胰腺炎症渗出明显减少，胰腺假性囊肿形成，建议观察，住院24天后转回当地医院。 探讨 连续性血液净化治疗在重症急性胰腺炎治疗中的应用 CRRT概念 连续性肾替代治疗：把血引出体外，经半透膜利用渗透，弥散与超滤的作用，达到清除体内代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊乱以达到治疗目的的过程。 适应症：肾性疾病 适应症：非肾性疾病 CRRT作用 1、能以吸附、对流、渗透等方式清除血浆中较多的炎症介质； 2、能保持水电解质、酸碱平衡保护心肺脑肾功能，保证营养剂、药物发挥有效作用，重建患者的免疫内稳态机制。 小 结 本例患者重症胰腺炎合并肺部感染、顽固性低氧血症、单肾生存，这种患者最终多因ARDS、ARF及MODS临床死亡.床旁血液净化治疗可以有效的改善患者炎症状况及氧合情况，清除炎症因子，减轻肺水肿，保护肾功能，在保证脏器功能及药物有效治疗的同时具有良好稳定的血流动力学，可以明显改善患者预后，这与大量临床资料统计结果是一致的。 谢 谢！ 重症急性胰腺炎诊治进展 庞国忠 德州市人民医院ICU 重症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎(SAP)：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，并伴有下