肝部及门脉高压病PPT课件.ppt

2．药物治疗 目前药物治疗可适用于下列情况： ①为经内镜硬化剂注射治疗或曲张静脉套扎术作准备； ②经内镜治疗失败； ③胃底曲张静脉出血或门脉高压性胃病出血； ④Child C级病人。 目前常用药物有：加压素(vasopressin)；三甘氨酰赖氨酸加压素(glypressin )；生长抑素(somatostatin)及其八肽衍生物奥曲肽（octreotide)。 六、门静脉高压症的非手术治疗 3．三腔管压迫止血： 该管有两囊（食管囊、胃囊）三腔，利用充气上述两囊，分别压迫食管下端及胃底破裂的曲张静脉。食管囊充气60～100ml，胃囊充气150～200ml。放置时间一般为24～72h，过久可致食管或胃底粘膜坏死。 六、门静脉高压症的非手术治疗 内镜硬化剂注射治疗（EVS）： 本疗法目前已成为治疗急性食管曲张静脉破裂出血最常用的方法。注射方法有血管腔内注射、血管旁注射及两者混合。 硬化剂注射疗法最常见的并发症为食管溃疡、吸入性肺炎及食管穿孔。本疗法对胃底曲张静脉和门脉高压性胃病治疗无效。 4.经内镜治疗 六、门静脉高压症的非手术治疗 经内镜曲张静脉套扎(EVL) EVS和EVL在控制曲张静脉破裂出血的有效性方面无显著性差别，但EVL并发症较少，EVL治疗后复发出血率可达10%左右。 六、门静脉高压症的非手术治疗 5．经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS） TIPS的内支撑管直径为8～12mm。 操作步骤： 1.导管进入门静脉 2.送入导丝 3.球囊扩张 4.置入内支撑 5.抽出导丝 六、门静脉高压症的非手术治疗 经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积极行急诊手术止血，不但可防止再出血，而且是预防发生肝昏迷的有效措施。但因病情严重、多合并休克，所以急诊手术病死率高，应尽量避免。 Child C病人不宜行急诊手术。 急诊手术术式应以贲门周围血管离断术为首选，该术式对病人打击较小，能达到即刻止血，又能维持入肝血流，对肝功能影响较小。 六、门静脉高压症的手术治疗 食管胃底曲张静脉曲张破裂出血 A级、B级肝功主要采用手术疗法 ①分流手术包括非选择性分流和选择性分流 ②断流手术 ③肝脏移植 C级肝功能或肝功能衰竭病人更合适 直接分流 a.脾肾静脉分流术 b.脾腔静脉分流术 c.门腔静脉分流术 d.肠系膜上、下-腔静脉分流术 共同特点：降低了门静脉压力，控制出血，但同时减少了向肝血流，肝功受损，肝性脑病发生率高。 选择性分流 a.选择性远端脾肾分流术 不切除脾脏，而将脾静脉的远端与左肾静脉的侧面作吻合。 b.冠腔静脉分流术 冠状V（胃左V）→下腔V c.经颈静脉肝门门体分流术(Tipss) Tipss是利用穿刺针，球囊导管和金属支架在肝内建立人工门脉的静脉通道，治疗门脉高压的介入放射疗法。 门-腔静脉端侧分流术 门-腔静脉侧侧分流术 七、门静脉高压症的手术治疗 2.门体分流术 限制性门-腔静脉桥式分流术 远端脾-肾静脉分流术 七、门静脉高压症的手术治疗 2.门体分流术 七、门静脉高压症的手术治疗 贲门周围血管离断术示意图 1.贲门周围血管断流术 断流手术 脾切除，同时结扎、切断冠状静脉及食道贲门周围的门奇静脉间的反常血流，达到止血目的。 注意点：贲门周围血管可分四组（冠状V、胃短V、胃后静脉V、左膈下V），彻底切断这些血管能有效阻断门奇V间的反常血流 断流术的合理性 a.断流后门脉压力更高，入肝门脉血供增加，改善肝脏血供。 b.贲门周围血管离断术阻断食管下段、胃底贲门区的反常血流，止血效果明显。 c. 切除巨脾可以减少约40％的门脉血流量，还可以纠正脾功能亢进。 七、门静脉高压症的手术治疗 3.肝移植 肝移植是治疗终末期肝病的理想方法。但供肝短缺、终身服用免疫抑制剂、费用昂贵等因素，限制了肝移植的临床应用。 七、门静脉高压症的手术治疗 4.单纯脾切除 对于晚期血吸虫病、脾静脉栓塞引起的左侧门静脉高压症等形成的严重脾肿大、合并明显的脾功能亢进，行单纯的脾切除效果良好。 七、门静脉高压症的手术治疗 5.顽固性腹水的治疗 对于肝硬化引起的顽固性腹水，TIPS和腹腔-静脉转流术。最有效的办法是肝移植。 肝血管瘤 肝血管瘤的诊断 女性病人较多见，年龄30岁～50岁。 AFP不升高。 B超及CT检查多能诊断。 强回声型: 边界清晰,锐利,浮雕样,细筛网状 低回声型: 边界清晰,外周稍强回声带包绕 混合回声型:边界基本清晰,强回声与低或