《伤寒论通解》九“三阴三阳”与提纲三讲解PPT课件.ppt

《伤寒论通解》第九课：“三阴三阳”与提纲（三） 一、“太阴病”架构与提纲 “太阴”，主里，是纯寒证候。 其与“阳明”相对，共用“里位”：吐、利、胀。 病性相反：阳明主热，太阴主寒。 太阴主寒，是其证候特征。 此处的“寒”有两点： 首先，就是“寒饮”，或者称为“水饮”、“痰饮”。 “寒饮”为病，三焦皆有。 在外，见水肿。 分泌物：白带、鼻涕、创口的流清水。 “里病三症”：“胀”、“利”、“吐”。 第二，就是“阳气”不足。 证候病机：太阴病，是各种原因导致里寒内盛，津液不布而成寒饮，出现“胀”、“利”、“吐”三症。若是病入营血，则会出现出血症，或者瘀血证候。 脉象多变，往往结合“里病三症”，则可确定为太阴病。 舌象，没有特殊性，也需要结合“里病三症”，则可确定为太阴病。 太阴病总纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。下之，必胸下结硬。（宋273） 附：《金匮玉函经》：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下痞坚。” 高版《伤寒论》：“伤寒四日，太阴受病，腹满吐食。下之益甚，时时腹痛，心胸坚满。” 唐本《伤寒论》：“太阴之为病，腹满，吐，食不下。下之益甚，时腹自痛，胸下坚结。” 《脉经》：“太阴之为病，腹满而吐，食不下。下之益甚，腹时自痛，胸下结坚。” 太阴病提纲修改： 太阴之为病，腹满而吐、食不下、自利，时腹自痛。若下之，益甚，胸下结硬。 此条讲太阴病的总提纲。 对于本条，如何理解？ 从“若下之，益甚”说起。 “下之”——“下法”，承气汤类方，病情“益甚”。 “益”，是“更加”的意思； “甚”，是“严重”、“厉害”的意思。 此方在组成上，性质是寒凉之品。 “下之”则是太阴病的禁忌。 禁止寒凉：反证太阴病是纯寒证候，忌讳“寒寒热热”。 “自利不渇者，属太陰，以其蔵有寒故也。当温之，宜服四逆輩。（宋277）”。 禁止攻下：提示太阴病不可使用芒硝、甘遂之品。 扩展：三阴病忌寒凉泻下。 “腹满”——寒饮内盛、阳气不足，阻滞气机。 有的是胃脘部，有的是小腹部。 推广：胸部胀满，“胸痹”病。 与阳明病胀满相区别：最根本区别则是太阴属寒，阳明为热。 “吐”，《说文解字》：“写也”，“写”是通假字“泻”， 《玉篇》：“口吐也”。《增韵》：“出也，舒也。”， 自我保护的机制。 寒饮内盛，胃气上逆。 伴有呃逆、泛酸之类。 平时呃逆泛酸——胃气虚。寒证。 “食不下”——纳呆，或纳少。 寒饮内阻，胃气虚弱，从而中焦“化物”、“运转”变弱导致。 伴口腻感，或者口中无味。 “自利”：寒饮内盛，水走肠间。 “自”，是“自然”的意思。 “利”通“痢”，不独是现代说的“痢疾”，通指腹泻。 “自利”，下利物，有可能是清水，也有可能是完谷不化。多数不臭。 “白沃”； “赤白沃”，更有甚者就是血液，则是“赤沃”。 “时腹自痛”：寒饮阻滞气机，“不通则痛” 其部位多样化 伴阳气不足，是喜温喜按。 “胸下结硬”，此是“腹满”的严重体现。 “下之”后，寒饮加重。 二、少阳病的架构与提纲 少阳病与厥阴病，主半表里，来源《伤寒论》第148条当中的“此为半在里半在外也”。 错误认为：中间体。 少阳病与厥阴病均是里证，具备“里病三症”：吐、利、胀。 主寒热错杂： 少阳热多寒少，厥阴热少寒多，是一对阴阳。 少阳与厥阴特殊功能：就是沟通阴阳，或者说维持平衡。 叫做“枢纽”。 人体与外环境的沟通，都是靠少阳与厥阴维持。 少阳病，就是外来邪气（外邪由太阳而来）或内生痞（体内水火失调）阻滞膈部（少阳部位），导致阳枢不利，从而出现上热中饮的病理状态，表现出口苦、咽干、目眩、心烦、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、喜呕、舌苔少津、脉弦数的临床症状。 少阳病总纲：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。（宋263） 此条为少阳病的总提纲。 描述简单，不痛不痒。 但是蕴涵深意，提示证候病机。 “苦”、“干”、“眩”三症。 “苦”，为火味——热证； “干”，则是因热而起 临床上“口苦、咽干”具有很强的连带性； “眩”，《苍颉篇》：“眩，视不明也。” 单纯火热——不会致“眩”。 热邪夹饮，“视不明”，《医学从众录·眩晕》：“眩，昏乱旋转也。”。 证候病机：寒热错杂，热多寒少。 “口”、“咽”、“目”三窍——“阳窍”，或者“上窍”。 提示：病位偏于“上”，或者“阳”。所以在《伤寒论》中称为“邪高”。 少阴病是寒热错杂，上热多中寒少的证候。 对于此条，不能固守，一定要以病机证候为准。 三、“厥阴病”架构与提纲 厥阴，主里，沟通阴阳： （1）、沟通三阴自身的气血 （2）、沟通少阳。 （3）、沟通人体阴阳，首尾相续，循环不断。 真阳外越，或称为“真厥阴证”。 厥阴病，典型是上热下寒中间痞。 “上热”，热证，例如口干口渴、心烦不安，或口苦、咽