《伤寒论通解》五十三阳明病篇瘀热证候桃核承气汤证PPT课件.ppt

《伤寒论通解》第五十三课：阳明病篇阳明瘀热证桃核承气汤证 阳明瘀热证候 瘀热证=阳明病（里热证）+瘀血证 瘀血证？ 望诊：1、面色： 2、体征： 3、舌象： 问诊： 1、漱口；2、腹不满而难忍； 3、神志改变：4、疼痛： 5、肿块：6、出血： 脉诊： 弦、紧、涩 迟\沉 少阴病，八九日，一身、手、足尽热者，以热在膀胱，必便血也。（宋293） 描述“少阴病”传阳明瘀热证， 病机：“热在膀胱”， 临床：“一身、手、足尽热”、“便血”！ 此条为“瘀热”纲领 “少阴病”——体质：营血 “八九日”：是时间举例 出现“一身、手、足尽热” 如何传变？ 强调“尽”？ “尽”——“都”意思！ 1、提示：高热 2、此时不一样！ 非寒病！ 阳热？？？？ 假设：发热————————排除寒病 A、少阴病：低热，持续 B、太阳伤寒：高热，“热深厥亦深” 与本条“手、足尽热”相反 考虑：阳明病！ 阳明发热是怎样？ 《伤寒论》第182条：阳明病总纲（补充）：“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热、汗自出，不恶寒反恶热也。” 手脚温——没有“手、足尽热” 作用：突出——营血 “手、足尽热”可能： 一“小建中汤”类方；一是阳明病瘀热证 目前：阳明病瘀热证候！ 病机——“以热在膀胱”！——营血 “热”代“热邪”，“膀胱”——“血室” （《三焦论》） 热在阳明，寒在太阴！（瘀血证） 本质：热入血室——热、瘀、“血”！ 瘀血与邪热胶着 “必便血也”！ 太阳病，不解，热结膀胱，其人如狂。血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（宋106） 描述“太阳病，不解”传变“热结膀胱”之后转归：“血自下，下者愈”、“其外不解者”、“桃核承气汤”！ “太阳病，不解，热结膀胱，其人如狂。” 由“太阳病”传变瘀热证， 病机：“热结膀胱”， 临床：“其人如狂”！ 初病——“太阳病” 出现“热结膀胱”状态？ A、由表入里： 里正亏损； B、从寒变热： 里存热邪！ 里亏？？里热？？ “不解”： 说明：之前“解”表 提示：“太阳病”误治！ A、发汗过度——引邪入里 B、“伤寒”高热，体质偏热——阳明病！ 结果：“热结膀胱”！ “热结膀胱”： “热”：一“发热”！二“热邪” “膀胱”——下焦、少腹部——“血室” 表明：营血 “结”？ 热邪和营血胶着 热蒸灼阴血，形成瘀血 （血热互结） “热结膀胱”的依据？——“其人如狂” 神志改变:瘀热蒸熏，影响清窍。 “如狂”:烦躁坐立不安，粗暴秽语。 如何变化？三种转归 一、“血自下，下者愈。” “血自下”——下血 “离经之血易为瘀”， “瘀血内阻，血不循经” “下者愈”——“阴阳和则愈” 阴阳协调，瘀热排出 一过性 二、“其外不解者，尚未可攻，当先解其外。” “热入血室”病的初证。 依据：“其人如狂”而“其外不解者”， 太阳阳明合病 表里双解：厚朴七物汤。 三、“外解已，但，少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。” 阳明病瘀热证候。 “外解已”： 一、没有表病； 二、经初证表里双解，瘀热仍在！ “但”： 提示：目前没有“太阳病”！ “少腹急结”： “急结”——拘挛，疼痛。 “急腹症”，注意放手！！ “乃可攻之”： “攻”：《广雅》：“攻，治也。” 热邪明显——桃核承气汤 桃核承气汤方证讲解 桃仁五十个，去皮尖 大黄四两 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 芒消二两 右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒消，更上火，微沸下火。 先食温服五合，日三服。 当微利。 一、药证讲解 1、桃仁五十个，去皮尖（约15克） 性味：苦、微辛，微温。 《神农本草经》：主瘀血、血闭、瘕、邪气，杀小虫。 《名医别录》：主咳逆上气，清心下坚，除卒暴击血，破症瘕，通月水，止痛。 主营血，主寒病 降泄水饮、分消、润肠 2、芒消二两 性味：苦、辛、咸，寒。 《神农本草经》：治五脏积热，胃胀闭，涤去蓄结饮食，推陈致新，除邪气。 《名医别录》：主五脏积聚，久热胃闭，除邪气，破留血，腹中痰实结搏，通经脉，利大小便及月水，破五淋，推陈致新。 “消石”