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历;病
历;护理文书书写的基本原则;护理文书书写的基本原则;护理病历作用;护理文书书写的意义;护理文书书写的意义;基本要求;基本要求;体温单填画要求;填写说明;体温;体温;脉搏;呼吸;特殊项目栏包括;血压;入量;尿量;大便;量(ml)栏;体重;身高;空格栏;医嘱单记录要求 ;长期医嘱单;临时医嘱单;护理记录单书写要求;护理记录单书写要求;护理记录单填写说明;护理记录单填写说明;护理记录单填写说明;一般患者护理记录单(2002版);
1、符合“病历书写的基本规则和要求”
2、客观、真实、准确、及时、规范
3、应与其它病历资料有机结合,相互统一,
4、均可采用表格式。
5、可按规范要求使用电子病历。
;新生儿科护理记录单填写说明;新生儿科护理记录单填写说明;新生儿科护理记录单填写说明;新生儿科护理记录单填写说明;新生儿科护理记录单填写说明;新生儿科护理记录单填写说明;新生儿科护理记录单填写说明;注意点;原护理文件书写主要存在问题
1、书写内容多,护士负担重。
2、缺乏科学性。
管理标准作为书写内容
主观格式客观记录
书写大量不入档文书
3、医护不统一
4、法律漏洞多;内容繁多?
护士书写负担重
与医疗重复、不一致
客观记录少、主观记录多使医师查阅困难无法提供书面参考
法律漏洞 ; 随着医疗纠纷的升级,
对证据的要求越来越高,
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