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第 六 单 元 血 一、促凝血药（止血药） 二、抗凝血药 三、溶栓药 四、抗血小板药 五、抗贫血药 六、开白细胞药 第一节促凝血药（止血药） 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 .促凝血因子合成药一一维生素 K ——促进凝血因子H、叩、IX、X合成。 用于维生素Ki缺乏引起的出血，如： ①梗阻性黄疸、胆瘦、慢性腹泻等所致出血。 ②香豆素类、水杨酸类等所致的低凝血酶原 血症。 ③新生儿出血。 ④长期应用广谱抗生素所致的体内维生素 Ki 缺乏。 .促凝血因子活性药一一酚磺乙胺 增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释 放凝血活性物质、使血管收缩，出血和凝血时间 缩短——止血。 .抗纤维蛋白溶解药——氨甲环酸、氨基己 酸 抑制纤维蛋白与纤溶酶 结合,从而抑制纤维 蛋白凝块的裂解一一止血。 用于：纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血， 对慢性渗血效果显着。 .影响血管通透性药一一卡巴克络 增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血 管的通透性，促进受损的毛细血管回缩一一促进 凝血。 .蛇毒血凝酶 具有类凝血酶样作用，能促进血管破损部位 的血小板聚集、并释放凝血因子及血小板因子 m,使凝血因子I降解生成纤维蛋白I单体，进 液 系 统 疾 病 用 药 而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的 血栓形成和止血。 在完整无损的血管内无促进血小板聚集作 用。 .鱼精蛋白一一特异性 拮抗肝素的抗凝作 用。 用于肝素过量引起的出血和心脏手术后出 血。 （二）典型不良反应 .促凝血因子合成药 （甲蔡氢酿、维生素Ki甲蔡酿亚硫酸氢钠） ①早产儿、新生儿一一高胆红素血症、胆红 素脑病、黄疸和溶血性贫血。 ②红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者---- 急性溶血性贫血、肝损害。 ③静滴过快----面部潮红、出汗、支气管痉 挛、心动过速、低血压或致死。 .促凝血因子活性药（酚磺乙胺）一一血栓 形成。 .抗纤维蛋白溶解药（氨基己酸、氨甲苯酸、 氨甲环酸） 快速静滴----低血压、心律失常、肌痛、软 弱、疲劳、肌红蛋白尿，甚至肾衰竭。 .影响血管通透性药（卡巴克络） 头晕、耳鸣、视力减退、出汗、面色苍白、 精神紊乱；对癫痫患者可引起异常脑电活动。 .蛇毒血凝酶——偶见过敏反应。 .鱼精蛋白一一心动过灸「面部潮红、血压 降低、肺动脉高压或高血压。 （三）禁忌证 （1）血栓病史者、有血栓形成倾向者。 （2）弥散性血管内凝血高凝期、血液病所 致的出血者。 （四）药物相互作用 .两种促凝血药合用，应警惕血栓形成。 . 口服避孕药、雌激素、凝血酶原复合物与 氨基己酸、氨甲环酸合用，增加血栓形成的危险。 二、用药监护 （一）注意监测血栓形成 （二）监测血凝酶的合理应用 （1）妊娠期妇女出血时，避免使 用维生素Ki和蛇毒血凝酶（前后对比TANG新 生儿用维生素K）。 （2）血凝酶应用过量，止血作用 会降低。 第二节抗凝血药 第三节 降低血液凝固性一一防止血栓形成 和扩大。 第四节 用于：血栓性疾病、高凝状态的患者。 第五节 [调整讲课顺序TANG] 第六节 先肝素，后华法林。 第一亚类肝素与低分子肝素 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 防止急性血栓形成——对抗血栓的 首选。 ①起效迅速; ②体内乃有抗凝作用。 ③对凝血的各个环节均有作用——包括： ?抑制凝血酶原转变为凝血酶； ?抑制凝血酶活性； ?阻碍纤维蛋白原转变为纤维蛋白； ?防止血小板凝集和破坏。 【低分子肝素】 .依诺肝素：皮下注射有较好生物利用度， 出血倾向小。 .那屈肝素钙：抗血栓，且可溶栓。 .达肝素钠：血浆半衰期长2倍； .替他肝素：较肝素生物利用度高，作用时 间长。 （二）典型不良反应 十分常见：自发性 出血，表现为—— 黏膜出血、齿龈出血、肾出血、卵巢出血、 月经量增多和伤口出血等。 （三）禁忌证一一活动性出血者。 二、用药监护 （一）肝素所致血小板减少症，应对： （1）作肝素，包括用于冲洗静脉通路的肝 素。 （2）替代治疗:应用直接凝血酶抑制剂---- 阿加曲班：- （二）肝素所致的出血一一救治： 静注鱼精 蛋白。 （三）患者需要长期抗凝治疗时， 肝素可与 华法林米取序贯疗法 — 在肝素应用的同时,加入华法林，36?48h 后停用所耒？单独口服华法林维持治疗。 第二亚类维生素K拮抗剂 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 林法林一一应用最广泛的口服抗凝血药 。 结构与维生素K相似，拮抗维生素K的作用， 导致产生无凝血活性的H、叩、IX、X因子前体 ——抑制血液凝固。 作用强、持久。 缺点：起效缓慢、难以应急;作用过于持久、 不易控制；在体外无抗凝血作用——注意与肝素 作对比TANG 适用于： 深静脉血栓及肺栓塞，预防心肌梗死后、心 房颤动、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的 血栓栓塞并发症。 （二）典