丙型肝炎副本PPT课件.ppt

丙型肝炎诊疗 丙肝概述 丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒HCV慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC),对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题 流行病学与传播途径 流行病学 丙型肝炎呈全球性流行，普遍人群均对HCV易感。全球HCV的感染率约为2.8%，估计约1.85亿人感染HCV，每年因HCV感染导致的死亡病例约35万例。但是，由于HCV感染具有隐匿性，多数感染者并不知道感染HCV，因此，全球确切的慢性丙型肝炎发病率尚不清楚。 HCV lb和2a基因型在我国较为常见，其中以1b型为主，其次为2型和3型，未发现基因4型和5型，6型相对较少 流行病学和传播途径 传播途径 经血液传播 1.通过输血、血制品传播 2.经皮肤黏膜破损传播。如：纹眉、纹身，共用剃须刀、 牙刷，吸毒共用注射器，未经消毒的牙科器械、内窥 镜等 生活密切接触传播 通过母婴垂直传播 性传播。 病原学 HCV属于黄病毒科肝炎病毒属(hepacivirus genus)。 HCV基因易变异，目前可至少分为6个基因型及多个亚型．以阿拉伯数字表示HCV基因型，以小写的英文字母表示基因亚型（如1a、2b、3c等)。 HCV对一般化学消毒剂敏感；100℃ 5min或60℃ 10h、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活HCV。 自然史 自然史 暴露于HCV后1-3周，在外周血可检测到HCV RNA。急性HCV感染者出现临床症状时，仅50%～70%抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。大约最高50%的急性HCV感染者可自发清除病毒，多数发生于出现症状后的12周内。病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，丙型肝炎慢性化率为55%- 85%。不论是否清除病毒，抗-HCV可长期存在。 自然史 实验室检查 （一）HCV血清学检测 1．抗体检测： 抗-HCV检测可用于HCV感染者的筛查。对于抗体阳性者，应进一步进行HCV RNA检测，以确定是否为丙型肝炎患者。血清抗-HCV滴度越高，HCV RNA检出的可能性越大。 一些血液透析和自身免疫性疾病患者可出现抗-HCV假阳性。免疫功能缺陷或合并HIV感染者可出现抗-HCV假阴性，急性丙型肝炎患者可因为抗-HCV检测处于窗口期出现抗-HCV阴性。因此，HCV RNA检测有助于确诊这些患者是否合并感染HCV。 2．抗原检测： 在缺乏HCV RNA检测条件时，可考虑进行HCV核心抗原的检测，用于慢性HCV感染者的实验室诊断。 实验室检查 （二）HCV RNA检测 HCV RNA定量检测适用于HCV现症感染的确认、抗病毒治疗前基线病毒载量分析、以及抗病毒治疗过程中及治疗结束后的应答评估。 在应用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗方案时，高灵敏度的HCV RNA检测试剂有助于更准确鉴定RVR．从而为确定抗病毒治疗疗程提供更可靠的依据。 影像学诊断 前常用的影像学诊断方法包括腹部超声检查、电子计算机断层成像(CT)和磁共振(MRI或MR)等，可以帮助监测慢性丙型肝炎的临床进展、判断有无肝硬化及其并发症、发现和鉴别HCC等占位性病变。 临床诊断 （一）急性丙型肝炎的诊断 1．流行病学史：有明确的就诊前6个月以内的流行病学史，如输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。 2．临床表现：可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。 3．实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，也可在正常范围之内，有明确的6个月以内抗-HCV和/或HCV RNA检测阳性结果的检测史。HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。 有上述1+2+3或2+3者可诊断。 临床诊断 （二）慢性丙型肝炎的诊断 1．诊断依据：HCV感染超过6个月，或有6月以前的流行病学史，或发病日期不明。抗-HCV及HCV RNA阳性。根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。 2．病变程度判定：肝活检病理诊断可以判定肝脏炎症分级和纤维化分期。HCV单独感染极少引起重型肝炎，HCV重叠HIV、HBV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。 3．慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、眼口干燥综合征、扁平苕藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。 抗病毒治疗的目的与药物 (一)抗病毒治疗的目的? 抗病毒治疗的目标是清除HCV，获得治愈，清除或减轻H