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血流动力学基础 血流动力学是指血液在循环系统中运动的物理学， 通过对 作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在 循环系统中的运动情况。血流动力学监测是指根据物理学的 定律，结合生理或病理生理学概念，对循环系统中血液运动 的规律进行定量的、动态的、连续的的测量和分析，并将这 些参数反馈性用于对病情的发展的了解和对治疗的指导。 血流动力学的发展史上具有里程碑意义的是应用热稀释 法测量心输出量的飘浮导管(Swan-Ganz Cather)的出现， 从而使得血流动力学指标更加系统化和具有对治疗的反馈 性指导。对任何原因引起的心理动力学不稳定以及氧合功能 的改变，或存有可能引起这些改变的危险因素的情况，都有 指征应用Swan-Ganz导管。 一、无创血流动力学监测 无创血流动力学监测是应用对机体组织没有机械损伤的 方法，经皮肤或粘膜等途径间接获取有关资料。 （） 心率 （二） 心电图 （三） 无创血压 （四） 心排血量和心功能 1. 心阻抗血流图（ICG） 2. 超声心动图 3. 多普勒心排血量测定 4. 二氧化碳无创心排血量测定 二、有创血流动力学检测 有创血流动力学检测是指经体表插入各种导管或探头到 心腔或血管腔内，利用各种检测仪或监测装置直接测定各项 生理学参数。 （一）中心静脉压测定 是测定位于胸腔内的上下腔静脉近 右心房入口处的压力，主要反映右心室的前负荷。 1. 适应症 包括（1）休克、失血、血容量不足等危重病人 的手术麻醉；（2）较大、较复杂的颅内手术； （3）术中需要 大量输血、血液稀释的病人；（4）麻醉手术中需施行控制性 降压、低温的病人；（5）心血管代偿功能不全或手术本身可 以起血流动力学显著变化的病人； （6）脑血管舒缩功能障碍 的病人； 2. 禁忌症 包括（1）凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下 静脉穿刺；（2）局部皮肤感染者应另选穿刺部位； （3）血气 胸病人避免行颈内以及锁骨下静脉穿刺； 3. 置管部位 围手术期监测CVP最常用的部位是右侧颈内静 脉、锁骨下静脉、左颈内静脉及股静脉也常被选用； 4. 测压方法有换能器测压和水压力计测压两者。其体表零 点位置，通常是第4肋间腋中线部位。 5. 中心静脉压的意义 中心静脉压的正常值为 5- 12cm H2O （0.392-1.177KPa）;中心静脉压的高低取决于心功能、血容 量、静脉血管张力、胸内压、静脉回心血量和肺循环阻力等 因素，并反映右心室对回心血量的排除能力，但它不反映左 心室功能和整个循环功能状态 一般，CVP不高，补液和输血是安全的。 6.临床并发症 有血肿、气胸、心包填塞、血胸、水胸、空 气栓塞和感染等； （二）床旁血流动力学监测 以Swan-Ganz导管为代表，主要用于循环功能障碍的危 重病人，如急性心肌梗死、心源性休克、心力衰竭等； 中心静脉压变化的原因及处理 心腔内各部位的压力正 常值 C VP AP 原因 处理 部位 正常值 mmHg 低 低 血容量不足 补液 平均值 范围 低 正 心功能良好， 适当补 右心房 常 血容量轻度不 液 5 1-10 足 高 低 心功能差，心 排血减少 心衰处 理 右心室 25/5 15-30/0 -8 高 正 常 容量血管收 缩，肺循环阻 力增咼 血管扩 张剂 肺静脉 23/9 15-30/5 -15 正 常 低 容量血管过度 收缩；心排血 功能减低 强心， 容量不 足时补 足 平均 PA压 15 10-10 PCWP 10 5-15 Swan- Ganz气囊漂浮导管是进行肺动脉压（ PAP）和肺 毛细血管契压（PCWP）测量的工具。全长 110cm，每10cm 有一刻度，气囊距导管顶端约 lmm，可用0. 8〜Iml的空气 或二氧化碳气充胀，充胀后的气囊直径约 13mm，导管尾部 经一开关连接一 Iml的注射器，用以充胀或放瘪气囊。导管 顶端有一腔开口，可做肺动脉压力监测，此为双腔心导管。 三腔管是在距导管顶部约 30cm处，有另一腔开口，可做右 心房压力监测。如在距顶部4cm处加一热敏电阻探头， 就可 做心输出量的测定（近端孔注射 4摄氏度以下的生理盐水或 5%葡萄糖溶液进入右心房， 液体岁血流进入肺动脉， 使肺动 脉内血液温度发生变化，即可在心排量计算机屏幕上显示出 心排量），此为完整的四腔气囊漂浮导管。 Swan- Ganz气囊漂浮导管的优越性在于以下四点： 1. 可以测定肺动脉舒张压和肺毛细血管楔压，估计左心 室充盈压； 2. 连续监测肺动脉收缩压和平均压， 可以反映由于缺氧、 肺水肿、肺栓塞和肺功能不全所致的肺血管阻力（ PVR ）的 变化； 3. 可以采取混合静脉血，测定动静脉血氧含量，测心输 出量和测动静脉血混合情况； 4. 可用稀释法测定心输出量； 压力曲线图形： 1. 右心