超高热危象PPT课件.ppt

授课班级： 2011农医班 授课时间： 2013.3.25 授课教师： 李薄冰 第7章 超高热危象 第一节 概念、病因及检查 第二节 诊断及治疗 学习目标 理解超高热危象的概念 理解超高热对机体的影响 掌握常用的降温措施 指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。 体温的升高可引起新陈代谢增强，使物质分解代谢加强，产热更多，体温再次升高，造成恶性循环。 体温超过41℃时，可造成全身实质性器官的细胞，特别是脑细胞变性，可引起惊厥、抽搐、昏迷，发生心力衰竭、呼吸衰竭。 当体温超过42℃时，可使一些酶的活性丧失，脑细胞不可逆性损害，导致死亡。 概 念 1 病 因 2 感染性发热 非感染性发热 超敏反应 体温调节中枢功能异常 内分泌与代谢疾病 3 诊 断 超高热危象的早期信号—— 高热伴寒战，脉速，气急， 烦躁，抽搐，休克，昏迷等 4 检查要点 体格检查（寻找病因，判断程度） 全面体格检查 重视局部体征 实验室检查（补充病史及体检的不足） 血、尿、便、脑脊液、分泌物常规化验 相关辅助检查 5 常见超高热疾病 中暑 病 因 物理因素所致 诱 因 高气温、高气湿、通风差 起病形式 起病急骤 T41℃ 临 床 T、P、R、BP、先升后降，瞳孔缩小， 特 征 皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷 鉴别诊断 脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢 11 常见超高热疾病 中毒性菌痢 病 因 痢疾杆菌感染 诱 因 不洁饮食史或接触史 起病形式 中枢性高热 T41℃ 临 床 毒血症、休克和中毒性脑病表现 特 征 (大便、CNS、呼吸、循环系统改变) 鉴别诊断 脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑 6 常见超高热疾病 甲状腺危象 病 因 内分泌疾病—甲亢 诱 因 感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药 起病形式 发热T39℃，心率120~200次/分 临 床 甲亢症状体征加重伴高热、心悸 特 征 (极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等) 鉴别诊断 除外其他感染及心脏病 7 紧急处理原则 迅速降温 补充体液 消除诱因 治疗病因 对症处理 基本生命支持 8 严密观察病情 T、P、R、Bp、神志 末梢循环 伴随症状及程度 出入量：尿量、饮水量、饮食量及体重 原因及诱因是否解除 降温及治疗效果 9 急救处理 物理降温——首选，简单安全，疗效较快 药物降温——适用高热中暑、术后高热、高热谵妄、婴幼儿高热，用药时需防止病人虚脱。 冬眠降温——常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压。 迅速、有效降至38.5℃左右 降 温 10 物理降温方法 适应症 项目 温度范围 注意事项 高热、烦躁 冰水擦浴 0 ~ 4℃ 肛温降至33℃ 末梢灼热者 冰水浸浴 体温降至38.5℃左右 冰敷 冰袋 （置前额、腋窝、腹股沟腘窝） 冰帽 冷湿敷 0 ~ 4℃ 2~5min换布一次，30min 寒战、高热 温水擦浴 32~35℃ 末梢厥冷者 酒精擦浴 30%~50% 11 注意事项 热者冷降 冷者温降 冰水浸浴每15min测肛温一次，体温降至38.5℃左右停止浸浴 浸浴时用力按摩颈部、四肢 擦浴方法自上而下，由耳后、颈部开始直至皮肤微红 不宜在短时间内降温过低，以防虚脱 伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴 补充液体，维持水电解质平衡 12 治疗原则 寻找病因 针对病因采取有效措施 对因处理： 细菌感染——合理应用抗生素 诊断性治疗：用药有指征，停药有根据 原因不明发热：加强观察检查，支持疗法 对症处理 高热惊厥（止惊、降低颅内压、降温） 镇静、吸氧、保持呼吸道通畅 保护重要脏器功能 小结 体温监测是临床中最基本的生命体征监测 超高热危象是临床急需处理的危重