护理专业药理抗心绞痛药PPT课件.ppt

2、增加缺血心肌血供： （1）舒张冠脉→冠脉血流量↑、侧枝循环↑→缺血区供血供O2↑。 （2）心脏负荷↓→心室壁张力↓→血液流向心内膜↑→缺血区供血供O2 ↑。 3、保护缺血心肌细胞：（-）外Ca2+内流→缺血心肌细胞Ca2+超负荷↓→保护心肌细胞。? 4、抑制血小板聚集：阻滞Ca2+内流→血小板内Ca2+浓度↓→（-）血小板聚集。 【临床应用】 1、抗心绞痛：各种心绞痛均有较好疗效。 （1）变异型心绞痛：硝苯地平首选。 （2）稳定型、不稳定型心绞痛：三类钙通道阻滞药均可。 2、心律失常、高血压、肺动脉高压症 【不良反应】 1、硝苯地平：过度扩血管→反射性心率↑、心力↑→抗心绞痛作用↓、加重心绞痛发作。 2、维拉帕米、地尔硫卓：可过度抑制心脏→心动过缓等。 3、禁忌证：心功能障碍、房室传导阻滞、收缩压﹤90mmHg。 第四节 抗心绞痛药物联合应用 氧供需决定因素 硝酸酯类 β受体阻断药 钙拮抗剂 室壁张力 ↓ ± ↓ 心室容量 ↓ ↑ ± 心室压力 ↓ ↓ ↓ 心脏体积 ↓ ↑ ± 心率 ↑ ↓ ± 收缩性 ↑ ↓ ± 心内外膜血流比率 ↑ ↑ ↑ 侧支血流量 ↑ ↑ ↑ 表23-2 各类抗心绞痛药物作用特点 1、硝酸酯类与β受体阻断药： 硝酸酯类与?阻断药合用可相互取长补短： （1）协同降低耗氧量。 （2）?阻断药对抗硝酸酯类所引起的反射性心脏兴奋。 （3）硝酸酯类可缩小?阻断药所致的心室容积↑。 （4）两药合用可互相取长补短，合用时用量↓，不良反应↓。 通常硝酸异山梨酯与普萘洛尔合用。 2、钙通道阻滞剂与β受体阻断药： 主用于： 硝酸酯类与β受体阻断药联合应用效果不佳时，尤其有明显冠状动脉痉挛者。 选药： 硝苯地平与β受体阻断药合用更合理。 不选： 维拉帕米与β受体阻断药合用可严重抑制心脏。 3、硝酸酯类与钙通道阻滞药： 这两类药合用对严重稳定型和变异型心绞痛疗效优于其中任何一种药物单用。 4、硝酸酯类、β受体阻断药、钙通道阻滞药：两药联合不能有效控制发作时，将三类药联合应用可缓解病情。 理论依据： （1）硝酸酯类与二氢吡啶类（硝苯地平）均可扩张冠状血管。 （2）外周血管：前者主扩静脉，后者主扩动脉。 （3）β受体阻断药可对抗因血管扩张反射性兴奋的交感神经和心脏。 （4）不良反应↑↑。 思考题 1、硝酸甘油抗心绞痛机制是什么? 2、β受体阻断药抗心绞痛机制是什么? 3、简述硝酸酯类与β受体阻断药联合应用的理由。 小测验 1、简述硝酸酯类与β受体阻断药联合应用的理由。 2、简述强心苷的作用机理和主要不良反应及中毒防治措施。 3、简述阿司匹林的不良反应。 4、ACEI与AngⅡ受体阻滞剂这两类药物抗高血压作用机理有何不同？ 一、A型题：从每道试题的5个备选答案中，选择1个最佳答案，并将答案的英文字母代码填入本题题干序号前的( )内。错选或多选均不得分。（每题1分，30题 ，共 30分） （ ）1、不宜用吗啡镇咳的主要理由是: A.对钝痛效果差 B.治疗量即抑制呼吸 C.可致便秘 D.易成瘾　 E.易引起体位性低血压 （ ）2、阿斯匹林止痛有效的是: A.头痛 B.肠绞痛 C.心绞痛 D.胆绞痛 E.手术后剧痛 （ ）3、治疗癫痫持续状态的首选药是： A.苯巴比妥　 B.苯妥英钠　　C.地西泮（安定）　 D.乙琥胺　 E.酰胺咪嗪 二、B型题：B型题是由一组备选答案与若干道试题题干组成。请为每一道试题题干从本组备选答案中选择1个最佳答案，并将其