常见心律失常心电图表现.ppt

2.心房颤动 P波消失代之以大小不等形态各异的纤细的f波 f波频率350~600次/分 R-R间期绝对不等 2.心房颤动 阵发性AF：可以自行终止， 一般持续时间不超过一周。 持续性AF：不能自行终止，经治疗可以恢复窦性心律。 永久性AF： 经过治疗也不能终止者。 治疗：原发病治疗，控制诱因，积极控制心室率，同步直流电复律 3.心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以连续快速而相对规则的振幅较大的心室扑动波 频率200-250次/分 不能持久，或很快恢复，或转为心室颤动 4.心室颤动 P-QRS-T波群消失 代之以大小不等，极不规则的室颤波 频率200-500次/分 往往是心脏停跳前的短暂征象。 五、传导异常 （1）房室传导阻滞 1. Ⅰ度房室传导阻滞 每个冲动都能传导至心室，但P-R 间期 0.20? 大多数为房室结、希氏束近端阻滞； 2.Ⅱ度房室传导阻滞 （1）I 型（莫氏I 型房室传导阻滞） 亦称文氏现象 P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落，如此周而复始出现。 2.Ⅱ度房室传导阻滞 P-R间期恒定（正常或延长），有部分P 波之后无QRS波 连续两次或两次以上QRS波脱落者，称为高度房室传导阻滞 （2）II度（莫氏II 型房室传导阻滞）型 3.三度房室传导阻滞（完全房室传导阻滞） P波完全不能下传， P波与QRS波无关，各自保持固有节律 P波频率QRS波频率 交界区逸搏心律QRS波形态正常（60bpm左右） 室性逸搏心律QRS波增宽（40bpm左右） Ⅰo AVB或二度Ⅰ型心室率不太慢者无需特殊治疗。 二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞如心率慢伴有明显血流动力学障碍，应给予心脏起搏器治疗。 （二）、左束支传导阻滞 QRS=0.12s V5.V6 出现宽大的R波，畸形或有切迹 V1.V2呈 QS或 rS形， S波宽大 ST-T方向与 QRS主波方向相反 （三）、右束支传导阻滞 QRS=0.12s V1呈rsR`型，V5、V6呈qRS型，S波宽阔 V1、V2导联ST-T方向与主波方向相反 QRS在0.10—-0.11s为不完全性阻滞 六、预激综合征 典型预激综合征 P-R 间期 0.12s QRS时间0.11s QRS波起始部粗钝，称为预激波 （ Delta 波） 可有继发性ST-T改变 七、药物 、 电解质对心电图的影响 洋地黄作用 以R波为主的导联 ST段下斜形下降， T波负正双相或倒置。 ST-T改变呈“鱼钩状” Q-T间期缩短 七.药物 、 电解质对心电图的影响 洋地黄毒性 几乎可以引起各种类型的心律失常 最能预示洋地黄中毒的心律失常有频发、多源室早、室速、房速、不同程度的房室传导阻滞 七.药物 、 电解质对心电图的影响 低血钾症（3.0mmol/L ） (1) 低于3.0 mmol/L ST 段轻度下降，T波振幅减少，U波振幅增高，主要在V2、V3上最为明显。U 波振幅与T波振幅相同，或超过 T波振幅。 （2）当低于 2.5 mmol/L 时， U 波振幅增大更为明显， T 波可为双向或倒置。 T与 U 波融合在一起， Q-TU间期延长。严重者， T、 U 与 P波融合在一起或出现巨大的 U波。 七.药物 、 电解质对心电图的影响 高血钾症 血钾升至6.0mmol/L左右时，心电图变化是T波高尖，其升支和降支对称，基底部变窄，波顶变尖，呈“帐篷状”。ST段下降。 血钾升至7.0mmol/L左右时，P波振幅减少，变为低平或消失，QRS时间增宽， 达到0.12s以上，QRS振幅减小，S波增宽，ST段缩短，T波振幅有所减小，Q-T间期缩短。 至8.0 mmol/L 时,QRS增宽更明显，QRS-T波群连在一起。 高达10mmol/L以上者，可出现室扑、室颤及心脏停搏 常见的室性心律失常 双向性室性心动过速 束支折返性心动过速 心室自主节律 单形性室性心动过速 多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 心室扑动 室颤 双向性室性心动过速：发作时QRS轴交替变化的室性心动过速 双向性室性心动过速 束支折返性心动过速：由希-浦系统折返引起的室性心动过速，通常呈LBBB形态，最常出现于HV间期延长的扩张型心肌病患者。 心室自主节律： 3个或以上的连续起源于心室的QRS波群，心室率100次/分。 单形性室性心动过速：发作时QRS波形态单一的室性心动过速 多形性室性心动过速：室性心动过速发作中出现连续变化的多种形态的QRS波，心率在100-300次/分之间。 尖端扭转型室性心动过速：以QRS波群围绕等电位线扭转为特征的室性心动过速，可能与长QT综合征相关。 心室扑动：规则的（周期变化≤30ms）、心室率约300次分、形成一致、QRS波间无等电位线的室性心动过速