急性主动脉夹层发病机理.ppt

Thank your attention very much! 急性主动脉夹层分类 部位分类：多以破口发生部位划分： 据主动脉瓣数厘米内的升主动脉 胸降主动脉，多在锁骨下动脉开口出的下方动脉导管索的部位 DeBakey分类法Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 急性主动脉夹层分类 DeBakeyⅠ 夹层起始升主动脉，并越过升主动脉弓而致降主动脉 急性主动脉夹层分类 DeBakeyⅡ 夹层起始并局限升主 动脉 急性主动脉夹层分类 DeBakeyⅢ 夹层起始于降主动脉左锁骨下动脉开口远端并可延伸致膈下腹主动脉 急性主动脉夹层分类 Daily和Miller将主动脉夹层分为两型： A型：凡升主动脉受累者为A型（包括DebakeyⅠ型和Ⅱ型) B型：病变在左锁骨下动脉远端开口为B型（即DeBakeyⅢ） 急性主动脉夹层的死亡原因 死亡原因并非最初的内膜分离，而是由于分离进行性加剧引起的主动脉破裂及其严重的并发症 未经诊治的急性主动脉夹层在头48小时中死亡率为56％ 心包积血为最常见的死亡原因，在2周内死亡者占70％ 其他死亡原因：急性肾衰、缺血性坏死、脑卒中或大呕血、大咯血致出血性休克 急性主动脉夹层实验室检查 常规检查对急性主动脉夹层的诊断无特殊意义，只能用于排除其他诊断的可能性 WBC增加：可偶有急性起病应激所致 贫血：严重出血或大量血液流入假腔所致 CK增高：冠状动脉受累致AMI ESR增块：浆膜腔积血可引起 血淀粉酶：肠系膜动脉受损累及胰腺 血尿：肾脏受累所致 急性主动脉夹层心电图检查 急性主动脉夹层本身无特殊性改变 高血压有左室肥大劳损 冠状动脉受累出现心肌缺血或心肌梗死 心包积血时出现急性心包炎的心电图改变 急性主动脉夹层X-线平片 急性主动脉夹层超声及多普勒 急性主动脉夹层 CT诊断 急性主动脉夹层CT检查 主动脉夹层MRI检查 心电门控MRI电影轴位见升主动脉、降主动脉均受累及,腔内见隔膜呈线条状低信号,真腔略小 心电门控MRI电影矢状位夹层隔膜自主动脉峡部起始呈线条状低信号,下方螺旋走行 假腔 真腔 真腔 假腔 急性主动脉夹层数字减影血管造影（DSA） 假腔 真腔 真腔 假腔 DebakeyⅢ 急性主动脉夹层治疗 内科药物治疗 介入治疗 外科手术治疗 急性主动脉夹层早期急诊治疗 所有高度怀疑者均应收入急诊监护病房，监测血压、心率、尿量等 减轻疼痛，防止夹层进一步扩展 及时降低收缩压：控制在100－110mmHg或降至能足够维持心、脑、肾等重要器官灌注量的最低水平 控制心室率：无论是否有高血压或疼痛应给β-阻止剂，使心率控制在60－70bpm,以便降低脉搏的陡度（dp/dt) 急性主动脉夹层早期治疗药物选择 硝普钠： 50－100mg加入5％葡萄糖500ml，开始20ug/min速度滴注，根据血压反应调节剂量，最大剂量可达800ug/min，一般使用不超过48小时 大剂量或长期使用可致恶心、烦躁、嗜睡、低血压、氰化物或硫氰酸盐样毒性作用 心得安： 首次2－6mg，最大剂量不超过0.15/kg，每4－6小时应静脉再次给予心得安，以维持β-受体阻止剂得效果；稳定者可给心得安10－20mg po q6h 禁忌症是心动过缓，传导阻滞、严重心力衰竭或哮喘 其他β-受体阻止剂同样有效，特别是选择性作用心脏的药物，如倍他洛克、康可等 急性主动脉夹层早期治疗药物选择 拉贝洛尔（柳氨苄心定） 拉贝洛尔是具有α受体阻滞作用的β-受体阻止剂，也可降低dp/dt和血压 初始剂量25-50mg加10％葡萄糖20ml于5-10min iv,不理想可15min后重复一次，总量不超过200mg 也可200mg加5－10％葡萄糖或生理盐水250ml,以1-4mg/min静滴维持 稳定后可口服100mg tid,最大剂量1200mg/d 急性主动脉夹层早期治疗药物选择 乌拉地尔（压宁定） 选择性α1受体阻止剂，通过阻滞血管突触后α1受体兴奋中枢5-HT1A受体而起降压作用，能抑制延髓心血管中枢的交感反馈防止反射性心动过速，对阻力血管和容量血管均有扩张作用 25mg加生理盐水缓慢静注，5分钟无效者可重复一次或以75mg-125mg加入250-500ml静滴或50mg加50ml生理盐水微泵维持100－400ug/min 急性主动脉夹层早期治疗药物选择 佩尔地平 钙拮抗剂，具有高度的血管选择性，有利尿作用，对心肌无抑制作用，对心率影响较小，对肾功能无影响 佩尔地平2mg/支、10mg/支，用生理盐水或5％葡萄糖稀释成0.01-0.02%溶液（0.1-0.2mg/ml),按10－30ug/kg/min），按10－30ug/kg的剂量缓慢静注，继以0.5-6ug/kg/min静脉或微泵维持 急性主动脉夹层早期治疗药物选择 其他药