常见上肢骨折的作业治疗PPT课件.ppt

临床表现 典型的‘餐叉’畸形 X-ray 可见远端关节面上2 cm 处横型骨折 骨折远端向背侧移位, 或向侧方移位 尺骨茎突骨折 ‘餐叉’ 畸形 Colles 骨折 前臂粉碎性骨折外固定 处理 Colles’s 骨折石膏固定 并发症 少见 畸形愈合- 50% 老年人 下桡尺关节半脱位 疼痛， 尺骨头突起腕关节尺偏和前臂旋转均受限 拇长伸肌腱断裂 正中神经受压 手指和肩关节僵硬 并发症 反射性交感神经营养不良Reflex Sympathetic Dystrophy (RSD) 30% 的发生率 原因不明 ? 自主神经系统功能紊乱 损伤后或石膏固定拆除后发生 Cont’ 临床表现 手和手指水肿++, 皮肤发亮 关节僵硬++, 疼痛++ 可有头发和指甲的营养改变 X-ray 提示有严重的骨质疏松 Cont’ 处理 抬高肢体 主动活动训练 冷热浴 交感神经阻滞术 获得全面的恢复需要几个月的时间 四、Smith 骨折 也被称作反 Colles’ 跌倒时手背着地 桡骨远端干骺端骨折 骨折远端向前移位 处理 手法复位+ POP (include elbow forearm in supination) 切开复位 + 内固定 Smith 骨折 前臂骨折的康复治疗 1W：制动，物理因子治疗，肩主动训练 2-4W：肩抗阻训练，肘和手指的屈伸训练 4-6W:去除外固定，增加肩，肘抗阻训练，开始腕的屈伸练习 6-8W:除上述治疗外，增加前臂旋转功能训练，并逐渐增加抗阻训练 上肢损伤的作业治疗Occupational Therapy in Upper Extremity fracture 作业治疗科 鲁智 熟悉上肢常见损伤 上肢骨折的常见类型 骨折处理的原则 OT介入 Cont’ 骨折 脱位 软组织损伤 肌肉肌腱断裂 累积性损伤：网球肘、腕管综合征、肩峰下撞击综合症、肩袖损伤、 常见上肢骨折及处理原则 肩部骨折 锁骨 肱骨颈和干 鹰嘴 Colles Smith 舟骨 复位 Reduction 手法复位开放复位 固定 Immobilisation IFEF 康复治疗 Rehabilitation PTOT Cont’ Open Closed Plaster of Paris (POP) Sling/ Splint Internal fixation(IF) R E D U C T I O N P R O T E C T I O N R E H A B I L I T A T I O N External fixation(EF) OT角色 减轻炎症 控制水肿 促进愈合 促进正确的纤维方向 保持复位后的稳定性 抑制疤痕增生和挛缩 预防关节僵硬 减轻疼痛 防止肌肉萎缩 治疗各种感觉障碍 防止患肢功能丧失 维持健肢活动，肌力/耐力和功能 维持心肺功能 提高患者的ADL能力 关注患者 的心理健康 矫正畸形 上肢骨折作业治疗临床路径 手术前期 手术后 康复期 住院康复期 社区康复期 作业治疗 ADL评估 IADL评估 上肢功能评定 基本评估(ADL,IADL) 上肢功能评定 穿戴石膏托 / 支具制作 ADL评估 IADL评估 上肢功能评定 家居训练 支具调整 脱敏治疗 预防关节挛缩 ADL评估 IADL评估 上肢功能评定 家居训练 支具调整 职前/工作能力评定和职业康复(如需要) 上肢骨折术后OT 悬吊手 消肿 减痛 压力治疗 消肿 减痛 防止疤痕增生 防止畸形 体位摆放 消肿 止痛 防止挛缩和变形 保持手部功能 支具 保持手部功能 保持复位后的稳定 防止关节挛缩和变形 防止和矫正畸形 关节运动 消肿 保持手部功 功能训练 一、肱骨颈骨折 肱骨颈是松质骨和密质骨交接处，有臂丛神经和血管经过，此骨折可合并有神经，血管损伤。中、老年为多，尤其是骨质疏松者 病因：暴力为主（跌倒） ?50% 有断端的坎嵌 易移位 临床表现 上臂广泛肿胀、淤血 坎嵌骨折可有一些AROM，而没有疼痛 无坎嵌骨折 ?? AROM ，疼痛明显+++ 处理 允许骨折端对位不太理想 目标是早期制动 坎嵌 ?立即进行 ROM 训练 非坎嵌 ?悬吊上肢 x2-3 wks ?逐渐进行 ROM 训练 固定 （1）三角巾3~4周 （2）小夹板，U型石膏 （3）小夹板固定后，肩外展70度位外展支架 （4）严重者、年龄大、全身情况很差、三角巾；手术，松质骨螺钉固定近端，再T型钢板固定或张力带钢丝固定。 OR + IF for fracture of humeral neck 评估 早期： 1、肿胀