急性左心衰_图文PPT课件.ppt

非心脏手术围术期发生的急性心衰 4.围手术期的治疗：急性心衰的处理与前述相同。有报告左西孟旦可成功用于此粪心衰，包括围生期心肌病、术中和术后的急性心衰与心源性体克。 5．特殊装置的应用：有发生心源性休克和低血压倾向的心衰患者，术前可安置IABP或双腔起搏器；术中发生的急性心衰如IABP不能奏效，需要安装人工心脏泵，但这些装置的益处尚未在临床试验申得到充分证实。 重症心肌炎所致急性心衰 早期诊断很重要。心肌损伤标志物和心衰生物学标志物升高有助于确诊。 处理：1.积极治疗急性心衰 2.糖皮质激素适用于有严重心律失常、心源性休克、心脏扩大伴心衰的患者，短期应用；干扰素、黄芪、维生素C、抗生素 3.非药物治疗 严重缓慢心律失常--起搏器、心室辅助装置 、血液净化 心律失常伴心衰的处理 预激综合征并发房室折返性心动过速：房颤，心室率＞200次/分可诱发心衰，同步直流电复律 持续室速、室颤并发心衰：病因、心衰、抗心律失常药物治疗外，可直流电同步转复，反复发作者植入ICD 快速房扑房颤伴心衰，多见于风心病二尖瓣狭窄，西地兰控制心室率（70~100次/分），心衰控制后用地尔硫卓/美托洛尔 急性心力衰竭合并心律失常 心衰中新发房颤，心室率多加快，加重血流动力学障碍，出现低血压、肺水肿、心肌缺血，应立即电复律(I类、C级)； 　 如病情尚可或无电复律条件或电复律后房颤复发，则选用胺碘酮静脉复律或维持窦性心律(Ⅱa类、C级)； 　 急性心衰中慢性房颤治疗以控制室率为主，首选地高辛或毛花甙C静脉注射(I类、B级)； 　 如洋地黄控制心率不满意，也可静脉缓慢注射(10～20min)胺碘酮150～300 mg(I类、B级)，其目的是减慢心率，而不是复律，此种小剂量胺碘酮对慢性房颤基本不能复律。 急性心衰中房颤一般不选用β受体阻滞剂减慢心率。 急性心力衰竭合并心律失常 　急性心衰或慢性心衰急性发作患者频发或联发室性早搏很常见，应着重抗心衰治疗，如有低钾血症，应补钾、补锾，一般不选用抗心律失常药物。急性心衰并发持续性室逮，无论单形或多形性，血流动力学大多不稳定，并易恶化成室颤，园此首选电复律纠正，但电复律后室速易复发，可加用胺碘酮静脉注射负荷量150 mg(10min)后静脉滴注1mg／min x6 h，继以0.5 mg／min×18 h(I类、c级)。窒颤者电除颤后需应用胺碘酮预防复发。 急性心力衰竭合并心律失常 　伴缓慢性心律失常的患者，如血流动力学状态不受影响，则无需特殊处理。造成血流动力学障碍加重或恶化的严重缓慢心律失常，如三度AVB、二度2型AVB等可以植入临时心脏起搏器。 　 总结 急性心力衰竭很常见，病情危重，目前主要为经验性治疗，预后不佳。 郑州电机维修 毋雅香嶬 * * 肺栓塞 临床表现—多种多样，缺乏特异性。常见有不明原因的呼吸困难及气促，胸痛，晕厥，烦躁不安、恐惧、濒死感、咯血。体征：呼吸急促，有时哮鸣音/湿罗音，心动过速、血压变化、颈静脉 检查—初步检查：D2聚体，心电图、胸片、血气分析、超声心动图。确诊：螺旋CT肺动脉造影，肺通气灌注扫描，MRI肺动脉造影，肺动脉造影 肺炎 低血糖 心绞痛 急性左心衰的治疗： 一、治疗目标与处理流程 （一）临床评估 1.基础心血管疾病2.急性左心衰发生的诱因3.病情的严重程度和分级4.治疗的效果 （二）治疗目标 1.控制基础病因及矫治引起心衰的诱因 血压、血糖、感染、心律失常、心肌缺血 纠正贫血等 2.缓解各种症状： 低氧血症和呼吸困难—鼻导管吸氧、面罩 吸氧、无创或气管插管呼吸机 胸痛和焦虑—吗啡 呼吸道痉挛—支气管解痉药物 瘀血症状—利尿 3.稳定血流动力学状态—纠正和防止低血 压，血压高者应用血管扩张药物 4.纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡 襻利尿剂—补钾保钾 血容量不足肾功能减退—防高钾 低钠—口服或静脉补钠 酸碱平衡失调—及时纠正 5.保护重要脏器—肺、肾、肝、脑 6.降低死亡危险，改善近期及远期预后 救治内容 急性左心衰处理流程处理流程 急性左心衰的一般处理 1.体位—呼吸困难时半卧位或端坐位，可双 腿下垂 2.四肢交换加压—同一时间3肢，15~20min 3.吸氧—SaO2≥95%；伴COPD者， SaO