急性肾损伤的临床指南.pptx

急性肾损伤的临床指南 KDOQI：Kidney Disease Outcomes Quality Initiative美国肾脏病与透析患者生存质量指导指南KDIGO：Kidney Disease Improving Global Outcomes改善全球肾脏病预后组织定义及分期定义及分期 （1）符合下列情形之一者即可定义为 AKI（未分级）： ①在 48 h 内血清肌酐（SCr）上升0.3 mg/dl（≥ 26.5μmol/L）； ②已知或假定肾功能损害发生在 7d 之内，SCr 上升至 基础值的 1.5 倍； ③尿量?0.5 ml/（kg·h），持续 6 h。（2）AKI 分期标准见表 1（未分级）。（3）任何时候都应尽可能明确 AKI 的病因（未分级）。2. AKI 风险分级 （1）推荐根据暴露因素及易感因素对 AKI 风险进行分级（1B）。 （2）参考相关指南根据暴露因素及易感因素进行管理，以降低 AKI 风险（未分级）。 （3）检测 AKI 高危患者的 SCr 及尿量发现 AKI（未分级）。（4）根据危险程度及临床经过制订个体化的监测频率及间期（未分级）。3. AKI 病情评估 （1）快速评估 AKI 患者并明确病因，尤其应寻找可逆因素（未分级）。 （2）按照 AKI 分期标准，根据 SCr 和尿量对 AKI 进行严重程度分期（未分级）。 （3）根据 AKI 的分期及病因（图 1）管理 AKI 患者（未分级）（4）AKI3 月后再次评估患者，以确定 AKI 恢复程度，新发 AKI 或原有慢性肾脏病（CKD）的恶化（未分级）。 ①若患者进展至 CKD，应按照 KDOQI CKD 指南进行管理（未分级）。 ②若患者未进展至 CKD，应评估其发生 CKD 的风险，并按照 KDOQI CKD 指南进行管理（未分级）。图 1AKI 不同分期患者的管理阴影表示优先等级；固定阴影：适用于所有分期；渐变阴影：随着密度增加优先级别升高AKI 的预防与治疗休克患者的补液建议 （1）非失血性休克的 AKI 高危患者或 AKI 患者，建议用等张晶体补液而非胶体补液（白蛋白，羟乙基淀粉）扩容（2B）。 （2）合并血管收缩性休克的 AKI 高危患者或 AKI 患者，推荐联合使用补液与升压药（1C）（3）围手术期或脓毒性休克的高危患者，建议参照既定的血流动力学和氧合参数管理方案，避免 AKI 进展或恶化（2C）。AKI 的预防与治疗2. 危重症患身的营养管理 （1）危重症患者，建议使用胰岛素将血糖控制在 110-149 mg/dl（6.1-8.3 mmol/L）（2C）。 （2）任意分期的 AKI 患者，建议热卡摄人 20-30Kcal/（kg.d）（2C）。 （3）不建议为预防或延迟肾脏替代治疗（RRT）而限制蛋白的摄入（2D）。 （4）无需 RRT 的非高分解代谢的 AKI 患者，推荐的蛋白质摄人量为 0.8-1.0 g/（kg·d）（2D）；需要 RRT 的患者为 1.0-1.5 g/（kg·d）（2D）；行连续性肾脏替代治疗（CRRT）且伴高分解代谢的患者蛋白质最高摄人量为 1.7 g/（kg·d）（2D）。 （5）建议 AKI 患者优先选择肠内营养（2C）。AKI 的预防与治疗3. 利尿剂使用（1）不推荐使用利尿剂预防 AKI（1B）。（2）除用于控制容量超负荷，不建议使用利尿剂治疗 AKI（2C）。AKI 的预防与治疗4. AKI 预防 （1）不推荐用小剂量多巴胺预防或治疗 AKI（1A）。 （2）不建议非诺多泮预防或治疗 AKI（2C）。 （3）不建议用心房利钠肽预防（2C）或治疗 AKI（2B）。 （4）不推荐用重组人胰岛素样生长因子 1 预防或治疗 AKI（1B）。 （5）严重围产期窒息、具有 AKI 高危因素的新生儿，建议单剂量茶碱治疗（2B）。AKI 的预防与治疗5. AKI 抗生素使用 （1）不建议氨基糖苷类药物治疗感染，除非无其他更合适的、低肾毒性替代药物（2A）。 （2）肾功能正常且稳定的患者，使用氨基糖苷类药时建议每天单次给药，而非按治疗方案每天多次给药（2B）。 （3）每天多次给药 24 h 时，推荐监测氨基糖苷类药血药浓度（1A）。 （4）每天单次给药 48 h 时，建议监测氨基糖苷类药血药浓度（2C）。 （5）建议有条件的患者表面或局部使用氨基糖苷类药（如呼吸道气雾剂，缓释颗粒），不建议静脉使用（2B）。 （6）建议使用两性霉素 B 脂质体，而非普通两性霉素 B（2A）。 （7）在同等疗效的前提下，推荐唑类抗真菌药和 /（或）棘白菌素类药，治疗系统性真菌病和寄生虫感染，而非普通两性霉素 B（1A）。AKI 的预防与治疗6. 其他预防走议 （1）不建议为减少围手术期 AKI 的发生或 RRT，而单独选用无体外循环