原创力文档5、全肠灌洗 全肠灌洗是一种相对较新的胃肠道毒物清除方法；尤其用于口服重金属中毒、缓释药物、肠溶药物中毒以及消化道藏毒品者。 聚乙二醇不被吸收也不会造成患者水和电解质的紊乱。 研究报道显示全肠灌洗可通过促使大便快速排出而减少毒物在体内的吸收。 6、灌肠 经导泻或全肠灌洗仍无排便，可以灌肠。视患者病情及是否排便，可予多次灌肠。 6-3、毒物吸收入血液后促进毒物排泄的主要方法 强化利尿 改变尿液酸碱度 血液净化 血液净化 血液净化（CRRT） 血液透析 （HD） 血液灌流 （HP） 血浆置换 （PE） 连续性血液净化 （CBP） 毒 （药）物或其代谢产物能被血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换排出体外者； 中毒剂量大，毒 （药）物毒性强； 摄入未知成分和数量的药物或毒物，病情迅速进展，危及生命； 中毒后合并内环境紊乱或急性肾功能障碍或多个器官功能不全或衰竭； 毒物进入体内有延迟效应，较长时间滞留体内引起损伤 严重心功能不全者 严重贫血或出血者 高血压患者收缩压大于 220mmHg （1mmHg＝0.1333KPa） 血管活性药难以纠正的严重休克。 适应证 相对禁忌证 6-4、氧气疗法 氧气疗法 个别毒物中毒除外如百草枯中毒常规吸氧会加重病情，除非出现严重呼吸衰竭或 ＡＲＤＳ。 高压氧疗法 适应证：各种原因所致全身或局部缺血缺氧性疾病及其相关病损，如 CO 中毒绝对适应证。 禁忌证：未经控制内出血 （尤其颅内出血）、严重休克、气胸、严重肺气肿、精神失常等。 6-5、常见特殊解毒药物 阿托品 盐酸戊乙奎醚 （长托宁） 胆碱酯酶复能剂 纳洛酮 氟马西尼 奥曲肽 抗蛇毒血清及蛇药 鱼精蛋白等 医院储备解毒药目录 蝮蛇抗蛇毒血清 银环蛇抗蛇毒血清 亚硝酸异戊酯 硫代硫酸钠 长托宁 五步蛇抗蛇毒血清 亚甲蓝 二巯丁二酸钠 硫酸阿托品 纳洛酮 眼镜蛇抗蛇毒血清 乙酰胺 二巯丙磺酸钠 胆碱酯酶复能剂 乙酰半胱氨酸 蝰蛇抗蛇毒血清 亚硝酸钠 依地酸钙钠 活性炭粉剂 羟钴胺素 卫生部办公厅 卫生应急队伍装备参考目录（试行） 【EB/OL】 卫办应急发 （2008）207号 6-6、对症治疗与并发症处理 中毒性脑病 低血压与休克 吸入性肺炎 中毒性肺损伤 中毒性肝损伤 中毒性肾损伤 中毒性心肌损伤与心律失常 水、电解质与酸碱失衡 七、急性中毒重症管理 1、入住中毒治疗 ＩＣＵ 或 ＩＣＵ 的标准 对于急性中毒患者入住 ＩＣＵ，目前没有统一的标准，以下 各 项可以借鉴 （１）呼吸衰竭或需要气管插管； （２）意识改变，如昏迷、反应迟钝或谵妄或癫痫发作； （３）急性心功能不全； （４）休克； （５）严重心律失常； （６）急性肝肾功不全； （７）中毒严重度评分 （PSS)为重度中毒； （８）其他危及或潜在危及生命的情况。 Brett AS，Rothschild N，Gray R，et al . Predicting the clinical course in intentional drug overdose：implications for the use of the intensive care unit [J]. Arch Intern Med . 1987.147.133-137.DOI：10.1001/archinte 147.1.133 2、心脏呼吸骤停 在我国有机磷农药中毒是导致心脏呼吸骤停的常见病因。 急性中毒患者一旦出现心脏呼吸骤停即刻开始心肺脑复苏，参照 2015年ＡＨＡ 心肺复苏与心血管急救指南。 超长时间心肺复苏与即刻解毒药的应用以及延续生命支持 （PLS）是急性中毒复苏成功的关键。 GBZ 78-2010 职业性急性化学源性猝死诊断标准 ［ Ｓ］ 北京：中华人民共和国卫生部， 2010 3、中毒性心力衰竭 多见于蒽环类药物 （如放线菌素、柔红霉素、阿霉素等）、锑、钴、可卡因、乙醇、洋地黄、氨茶碱等 治疗上主要为去除毒 （药）物对心肌的毒性作用，保护心肌，改善心脏功能等。 严重泵功能衰竭者可采用主动脉内球囊反搏和体外膜肺氧合等心脏辅助装置进行支持治疗 4、中毒性呼吸衰竭 呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 窒息性气体中毒致中枢性的呼吸衰竭 呼吸道梗阻 肺组织损伤 中毒患者伴有严重呕吐可导致
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