急腹症课件PPT课件.ppt

例如： 机械性肠梗阻 胆石症 胆道蛔虫 卵巢囊肿蒂扭转 嵌顿或绞窄性腹外疝 肠系膜血管缺血性疾病 （4）、 腹腔内出血疾病共同表现有： ①有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女性有停经史； ②为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻； ③可出现失血性休克征象和移动性浊音； ④红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降； ⑤诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液。 例如： 外伤性肝、脾、胰、肾破裂出血 腹腔内血管破裂出血 自发性肝脾破裂 腹膜后血肿 宫外孕破裂出血 3、最后是估计或确定发病的部位及病情严重程度 即最后确定病变在哪个脏器和部位，可根据以下几方面判定： 根据腹痛起始部位和阳性体征部位，结合腹内脏器在腹壁上的投影判定。 根据病变的某些特征而判断。 右下腹转移性腹痛伴右下腹固定压痛多为急性兰尾炎 脐周阵发性腹痛伴肠鸣音亢进及气过水声多为肠梗阻 配合必要的特殊检查，如化验、X线、B超。 4、常见急腹症的诊断要点 （1）、胃十二指肠溃疡急性穿孔： ①根据过去的溃疡病史。 ②突然发生的持续性上腹剧烈疼痛很快扩散到全腹。 ③体格检查有明显的腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失。 ④X线检查膈下有游离气体。 （2）、急性胆囊炎： ①起病常在进油腻食物后， ②右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。 ③体检时右上腹部压痛和肌紧张，Murphy征阳性。 ④超声检查显示胆囊增大、壁厚，并可见胆囊结石影。 （3）、急性胆管炎： ① 剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部。 ②伴寒战高热，可有黄疸， ③病情加重时可有休克和精神症状。 ④超声见胆管扩张及结石影。 （4）、急性胰腺炎 ①多于暴饮暴食或饮酒后发病， ②上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，可向肩部放射。 ③恶心呕吐后腹痛不缓解。 ④化验血或尿淀粉酶明显升高。 ⑤CT检查胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液。 （5）、急性阑尾炎 ①通常具有转移性右下腹痛和右下腹剧烈腹痛的临床特点， ②当炎症加重时表现有局限性腹膜炎， ③当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。 5、非外科急性腹痛疾病鉴别诊断 （1）、肺炎 胸膜炎 ①类似急腹症，同侧腹痛，多在上、中腹 ②鉴别要点 深呼吸时疼痛加重，同侧下胸部痛，肩部痛，有发热咳嗽、气急等呼吸道症状 同侧下胸部有阳性体征或胸膜摩擦音 腹部体征不明显，可有轻压痛，肠鸣音正常 胸部X线可明确诊断 （2）、心肌梗塞 ①类似上腹中部剑突下剧痛、恶心、呕吐 ②鉴别要点 可有胸痛、胸骨后痛、左上肢牵涉痛 重病容，脉率加快，血压下降，全身情况与腹部体征不符，肠鸣音正常 心律不齐，可有胸膜或心包摩擦音 心肌酶学指标增加，ECG异常，动态变化 （3）糖尿病酮症酸中毒 ①类似全腹痛，以右上腹为甚，恶心呕吐明显 ②鉴别要点 有多饮、多食、多尿、体重下降 起病缓慢、腹痛前有一时性乏力，脱水和意识症状 腹部体征不明显、罕有肌紧张和肠鸣消失 呼吸增强，有酮味，面潮红 尿糖、酮（＋）血糖升高 酸中毒纠正后腹痛消失 （4）、腹型过敏性紫癜 ①类似 腹中部痛，血便 ②鉴别要点 皮肤、口腔粘膜出血点，齿龈出血，可有关节痛。 （5）、急性胃肠炎（痢疾） ①类似腹绞痛。呕吐、腹泻，血性便 ②鉴别要点 饮食不洁史 发病期 高热 ，全身不适 脓血便或粪检大量脓细胞 腹柔软，广泛轻压痛 （6）、急性肾上腺功能衰竭 ①类似腹中部绞痛 ，两侧上腹部痛，呕吐、腹泻。 ②鉴别要点 全身虚弱无力。皮肤色暗，周围循环衰竭。 腹部体征不明显。侧腹上方可有压痛 血钾升高，ECG不正常 （7）、慢性铅中毒 ①类似脐周绞痛 ②鉴别要点 长期与铅接触史 顽固性便秘、腹胀 齿龈铅线，颊粘膜斑点。口内金属味。 腹肌柔软。无固定压痛点 点彩红细胞。碱粒红细胞 （8）、腹主动脉瘤破裂(主动脉夹层) ①类似剧烈腹痛。背部痛，向下肢放射 ②鉴别要点 腹深部肿物。搏动性，有杂音 下肢动脉搏动减弱 脐周或侧腹壁瘀斑 失血性休克 （9）、胸肋神经根炎和带状疱疹 ①类似腹痛，局限于一片 ②鉴别要点 痛沿肋间神经分布，呈束带状，止于中线，相应区域皮肤敏感性增加 发病3－4天后出现皮疹，沿神经分布 脊柱X线检查可能有骨质破坏等病变 6、妇科急腹症鉴别诊断 （1）、异位妊娠 ①腹痛 失血性 腹穿不凝血 ②鉴别要点 月经过期，有早孕症状和体征 双合诊：子宫大、软、后穹隆穿刺有血 卵巢滤泡破裂出血在月经周期