恶性胸腔积液的诊断治疗.ppt

阴虚内热 主证：胸水伴呛咳时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉细数。 治法：滋阴清热。 方剂：沙参麦冬汤合泻白散加减。 药物：沙参10g、麦冬15g、玉竹15g、天花粉15g、桑白皮15g、地骨皮15g、甘草6g。 前方清肺润燥，养阴生津，用于干咳，痰少，口干，舌质红。后方清肺降火，用于呛咳气逆，肌肤蒸热。药用沙参、麦冬、玉竹、天花粉养阴生津；桑白皮、地骨皮、甘草等清肺降火。潮热加鳖甲30g (先煎)、功劳叶15g；咳嗽配百部10g、川贝母10g；胸胁闷痛，酌加瓜蒌皮15g、枳壳10g、广郁金10g、丝瓜络10g；积液未尽，加牡蛎30g、泽泻30g。兼有气虚、神疲、气短、易汗、面色苍白者，酌加太子参15g、黄芪30g、五味子10g。 胸水的治疗在辨证分型治疗的基础上常采用如下用药：（1）结合抗癌治疗，加用龙葵、半枝莲、干蟾皮、石见穿、白花蛇舌草、苦参、山慈姑、牛蒡子、广豆根、雷公藤等具有较强抗癌作用的药物。如应用兼有利水和抗癌作用的药物则效果更佳，可选茯苓、猪苓、泽漆、防己、芫花。（2）扶正祛邪兼顾。（3）祛邪不忘行气，选用佛手、香橼、玫瑰花、绿萼梅等药。（4）治疗宜以温化为原则。（5）重视动物药的应用，选用水蛭、土鳖、僵蚕、地龙、蟋蟀、蝼蛄等活血利水、化痰散结之品。若病久邪已入络，则需加用搜逐通络之品，如全蝎、蜈蚣、山甲、地龙等。 中药制剂的应用 用榄香烯乳注射液200mg/m2,每周注射1次,连用1～2周。结果表明,该制剂对恶性胸腔积液的有效率为77.6%。 康莱特乳剂抽尽积液后注入康莱特乳剂100ml/次。 鱼腥草注射液 香菇多糖注射液6mg溶于20mlNS。 鸦胆子油乳注射液 中药外治 中药外敷治疗恶性胸水的机理可能是通过中药化瘀消癥，芳香开窍，攻逐水饮等作用来改善肿瘤引起的血管、淋巴管的压迫情况，使引流通畅，从而有利于胸腔积液的吸收。同时中药外敷对改善肺通气功能有一定作用，如对气急、胸痛的改善等。动物实验证明皮肤透皮吸收良好，对西医方法治疗无效者仍可继续发挥作用。 李佩文教授从1985年起探讨用中药外敷治疗胸、腹水的方法，以健脾利水、温阳化瘀为主要治法，筛选出有效药物研制而成消水膏。具体药物及方法：生黄芪60g，牵牛子20g，桂枝10g，猪苓20g，莪术30g，桃仁10g，薏苡仁60g等。水煮2次，浓缩后酌加冰片少许及赋型剂，装入200ml瓶内封口，消毒灭菌。使用方法：洗净患侧胸壁，将消水膏涂于胸壁皮肤约1～2mm厚，涂药范围大于患侧胸水投影范围2 cm左右，覆盖薄塑料纸或纱布，使药膏保持潮湿状态，每日更换1次，连用15天。 大黄3g、大戟3g、冰片5g、参三七3g、山慈姑5g、月石3g、莪术3g、麝香3g、黑膏药肉50g。除黑膏药外余药研成细粉，调入已熔化的黑膏药肉内，均匀涂摊在无毒塑料薄膜上，厚约0.5cm，将膏药贴敷于肿瘤所在部位的体表，在用热水袋放在膏药上加温，以助药力迅速从皮肤体表透入体内，每日2小时。7天更换膏药1次。若贴敷部位的皮肤出现米粒样小水泡，揭掉后1～2天即自愈，可以继续外敷膏药。 生大黄、白芷、枳实、山豆根、石打穿等芳香开窍、破瘀消癥中药，研细粉作为基质，再取石菖蒲、甘遂、大戟、芫花、薄荷等为主药，并可随症加减。如气急胸闷加沉香、瓜蒌；咳嗽加苏子、桑白皮；胸痛加莪术、元胡。煎浓汁为溶剂，用时取基质药粉60～80g， 溶剂50～100ml，混合调匀成膏，做成饼状，厚1cm左右，5×10cm大小，上撒少许冰片。每日外敷背部肺俞、膏肓俞和胸水病变部位，时间为2～4小时。每敷2天停用1天。 其他治疗方法 热灌洗疗法 具体方法：用B超定出两个穿刺点，两点水平距离约5cm，垂直距离1～3 cm。坐位，取高位的穿刺点，先抽胸水约1000 ml，然后灌注加热到40～45℃的生理盐水或蒸馏水，再取低位的穿刺点同时继续抽胸水，使抽水的速度与灌注同步，操作均匀平缓。灌洗术中，灌洗的生理盐水量是预测余下的胸水量的1～6倍，灌洗到胸水颜色变浅或接近无色最好。 用凝血酶治疗恶性胸腔积液也是目前常采用的方法之一。由于凝血酶促进纤维蛋白原变为纤维蛋白，还能和其他血液成分形成凝块，堵塞出血点，也能促进上皮细胞生长，加速创面愈合，减少胸液渗出，从而达到控制胸水的目的。研究表明凝血酶加用化疗药物如：顺铂、卡铂、丝裂霉素可以增强治疗胸水的效果，常用剂量为1.5千U～1万U不等。 凝血酶(Thrombin，Tb） 活性炭吸附疗法 用中药金钢藤制成的药用炭微粒载附化疗药物如：丝裂霉素、顺铂等，经胸腔内注射治疗恶性胸腔积液，可使药物在局部维持较高浓度，可以提高化疗药物的疗效。 存在的问题 以上方法是姑息治疗方法。应积极治疗原发病。