气管切开护理要点(1)剖析.pdf

气管切开护理知识要点 【气管切开术】 是一种抢救危重患者的急救手术。 在颈部切开气管 3～5 软骨环，置入套 管， 使患者经过新建立的通道进行呼吸的一种手术。 【适应症】 1、上呼吸道机械性阻塞：喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等各种原因引 起喉阻塞或呼吸道狭窄，喉旁组织的病变，使咽腔、喉腔变窄致发生呼吸 困难者，可考虑行气管切开。 2、下呼吸道分泌物阻塞：颅脑病变、神经瘫痪、严重胸、腹部外伤、 昏迷、吞咽与咳嗽反射消失等，致使分泌物潴留于下呼吸道者。为吸出潴 留液 , 保持下呼吸道通畅，可考虑行气管切开。 3、凡需用全身麻醉手术，而又不能经鼻腔或口腔做气管内插管者。 4 、颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合；有些头颈部大手术，为 防止血液流入下呼吸道，保持下呼吸道通畅，需作预防性气管切开。 【禁忌症】 1．绝对禁忌证 （1）气管切开部位存在感染。 （2）气管切开部位存在恶性肿瘤。 （3）解剖标志难以辨别。 2 ．相对禁忌证 （1）甲状腺增生肥大。 （2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。 （3）出凝血功能障碍。 【用品】 气管切开手术包、照明灯具、氧气、吸引器、辅助呼吸气囊、适当型 号和用途的气管导管。气管套管用合金或硅胶制成，有作为特殊用途的套 管带气囊。一般成人可用 5-6 号套管， 4 号以下用于 18 岁以下患儿。 【方法】 1．体位 病人取仰卧位，颈肩部垫枕，使颈部处于过伸位。 2 ．切口 自环状软骨下缘至胸骨切迹上缘， 沿颈前正中线纵行切开 4-5cm， 显露气管。 3．分离 颈前肌层用止血钳沿颈中线做钝性分离，以拉钩将胸骨舌骨肌、 胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉， 以保持气管的正中位置， 并以手指触摸气管， 避免气管偏离或将气管误拉于拉钩内。 4 ．暴露 气管甲状腺峡部覆盖于第 2~4 气管环前壁。 若其峡部不宽， 在其 下缘稍行分离，向上牵拉，便能暴露气管，若峡部过宽，可将其切断、缝扎。 5．切开气管 分离气管前筋膜， 在气管第 3~4 软骨环“ T”形或“ Y”形切开气 管。切勿切断第一环，以防伤及环状软骨而引起喉狭窄。切口亦勿超过第 5 环， 以免发生出血和气肿。 6 ．插入气管套管 用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口， 插入已选妥的 带管芯的套管，取出管芯，即有分泌物自管口咳出，用吸引器将分泌物吸净。如 无分泌物咳出，可用少许棉花置于管口，视其是否随呼吸飘动，如不飘动，则套 管不在气管内，应拔出套管，重新插入。 7．固定套管 在系带板与皮肤之间安放气管垫， 系带绕过颈部， 结扎固定， 系带松紧要适度，以防套管滑脱。 8．处理伤口 皮肤创口一般为予缝合， 如创口太长， 缝合气管套管以上的 切口 1~2 针，但不必缝合切口下部，以防皮下气肿。 【. 术后观察及护理要点】 ⒈体位：一般采取平卧或半卧位，翻身或改变体位时，头颈及上身应 在同一直线。成轴线翻身，约 3-7 天。 ⒉床边备吸引器、氧气、气管切开手术器械包，气管切开护理盘（气 管内滴药、 10ml 注射器、无菌缸、气管垫、无菌镊 2 把、安尔碘、棉签、 无菌换药碗、无菌薄膜手套，吸痰管、无菌生理盐水。） ⒊呼吸道通畅，是术后护理的关键 ⑴病人回病区后， 应将气管套管的内芯放在床柜抽屉内随手可取之处， 以备 急用。 ⑵保证气管内套管通畅，成人一般每 4～6 小时清洗套管内管一次，清洗消 毒后立即放回， 内套管不宜离外套管时间过久，